퇴행성추간판질환(HIZ), 요추부(M513) 진단 후 내시경하 추간판내 고주파열 수술비 (PELAN) 지급 사례

내시경하 추간판내 고주파열 수술(PLEAN)의 실손보험 입원치료비 지급 여부는 수술 적정성과 실질적인 입원 적정성의 충족 여부에 따라 보험금 지급 여부가 결정되는 바, 당해 사건의 경우 수술적정성과 형식적 입원적정성은 충족하였고, 실질적 입원적정성에 대한 충족 여부는 재수술이라는 점과 재수술의 경우 합병증과 부작용이 발생할 확율이 높아 환자의 경과 관찰이 필수적인 요소임을 입증하여 보험금이 지급된 사례입니다.