2,400 만원 지급이번 사건은 피보험자가 오랜 통증 끝에 결국 인공관절 반치환술을 받게 되면서 시작됐습니다. 일상생활이 불편해질 만큼 관절 기능이 떨어져 있었지만, 본인은 단순한 노화인지, 사고 때문인지 명확히 설명하기 어려워 막연한 걱정만 가지고 계셨습니다. 수술 후 장애가 얼마나 인정될지, 보험금은 실제로 받을 수 있을지 확신이 없었던 상태였습니다. 올받음은 의무기록과 전문의 진단을 처음부터 다시 검토하며, 피보험자의 관절 기능이 한 다리의 3대 관절 중 한 관절 기능을 사실상 완전히 상실한 상태라는 점을 보장 약관 기준에 맞추어 정리했습니다. 특히 인공관절 반치환술은 단순 치료가 아니라 기능적 손실이 이미 상당 부분 진행됐음을 보여주는 중요한 의학적 근거였고, 이를 바탕으로 후유장해 30% 적용이 타당함을 명확히 입증할 수 있었습니다. 최종적으로 후유장해 보험금 2400만 원, 골절 진단·수술 위로금, 인공관절 수술 급여까지 인정되며 피보험자는 치료비 부담을 크게 덜 수 있게 되었습니다. 이번 사례는 복잡한 의료 정보와 약관을 연결해 보험사가 이해할 수 있는 구조로 궤적을 잡아주는 것이 얼마나 중요한지를 보여줍니다. 올받음은 앞으로도 고객의 어려운 의료·보험 상황을 분명한 결론으로 이끌어낼 수 있도록 최선을 다하겠습니다.
황인규 손해사정사
전문 분야 | 후유장해, 상해후유장해
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