200 만원 지급무릎 퇴행성 관절염에 대한 카티스템 실손 청구 건으로, 보험사가 시술의 치료 목적성과 신의료기술 인정 여부를 문제 삼은 사안입니다. 시술 적응증(연골 결손 범위·환자 상태)과 진료기록을 면밀히 검토해 해당 시술이 미용·시험적 목적이 아닌 치료 목적의 정당한 의료행위임을 입증했습니다. 이를 근거로 지급 요건 충족을 관철하여, 피보험자가 축소 없이 보험금을 정당하게 지급받을 수 있도록 지원한 케이스입니다.
이성열 손해사정사
전문 분야 | 진단/수술비/기타, 수술비/기타
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