200 만원 지급오랜 시간 목과 어깨의 극심한 통증으로 고생하시던 30대 고객분이, 보존적 치료에도 차도가 없어 결국 입원 시술을 받으셨습니다. 시술 후 통증이 워낙 심해 입원 기간 내내 반복적인 진통 처치와 지속적인 수액·항생제 치료가 필요했고, 담당 의사 판단하에 2박 3일간 입원을 유지하며 경과를 관찰하였습니다. 그런데 보험사에서는 "이 시술은 원칙적으로 당일 퇴원이 가능한 처치" 라는 이유로 입원 치료비 전액 지급을 거부하였습니다. 당시 의무기록과 간호기록을 면밀히 검토하여, 이 고객분의 경우 시술 이후에도 통증 조절이 어려워 지속적인 의료적 관리가 불가피했던 상황임을 확인하고, 이를 근거로 보험사와 협의를 진행하였습니다. 금융감독원이 이미 발표한 기준에도 부합하는 사례였습니다. 최종적으로 보험금 지급받는 것으로 마무리 되었으며, 고객분께서는 "혼자였으면 한 푼도 못 받을 뻔했다"고 말씀해 주셨습니다.
남궁재선 손해사정사
전문 분야 | 실손, 신경성형술
관련 후기
M48.06 척추관협착증 신경성형술 후 현장조사 문자를 받은 사례
척추관협착증과 디스크 문제로 신경성형술을 받고 실비를 청구했습니다. 처음에는 병원에서 필요한 시술이라고 해서 받은 거라 보험금도 당연히 나올 줄
관련 후기
신경성형술_입원치료비 보상받았습니다.
경막외 신경성형술 입원의료비 실손 청구 건으로, 시술의 치료 목적성과 입원 필요성이 쟁점이 된 사안입니다. 환자의 통증 병력과 보존적 치료 경과
관련 후기
M519 신경성형술받고 보험금 320만원 받음
김은선 손해사정사님의 전문성에 찬사를 보내드립니다. 친절하고 차분한 말씀으로 일을 잘처리해주셨습니다. 올받음의 신속한 일처리와 더불어 전문성있는
관련 후기
경추 신경성형술 입원의 적정성 입증으로 보험금 수령
본 건은 경추통있는 환자로 경추 신경성형술과 고주파 수핵성형술이 동시 진행 되었으며 입원적정성에 대한 검토 후 지급된 사례였
관련 FAQ
[제도질문] 실손보험금과 정액보험을 함께 청구한 경우도 무료 선임이 가능한가요
실손보험금과 정액보험을 함께 청구한 경우도 무료선임이 가능한가요 가능합니다. 2024년 9월 이후로 실손보험과 정액보험을 함께 청구하는 이른바
관련 FAQ
[보상질문] 실비보험금과 배상책임보험금을 중복으로 받을 수 있나요?
실손보험이 있어도 영업배상보험 청구 가능! 타인의 과실로 인해 사고를 당해 치료를 받은 경우, 비록 실손보험을 통해 치료비에 대한 보험금을 받았
관련 FAQ
[보상질문] 요양병원 입원보험금 지급 가능한가요?
요양병원 입원 시 보험금 지급 가능할까? 요양병원 입원, 보험금 받을 수 있나요? 네, 치료 목적으로 입원한 경우 요양병원도 일반병원처럼 실손보
관련 FAQ
손해사정사 무료 선임 제도는 무엇인가요?
손해사정사 선임권 제도란? 실손보험금, 배상책임보험금의 손해사정을 보험사가 아닌 고객이 직접 선임한 손해사정사 가 진행하도록 하는 제도입니다.
