200 만원 지급오랜 시간 목과 어깨의 극심한 통증으로 고생하시던 30대 고객분이, 보존적 치료에도 차도가 없어 결국 입원 시술을 받으셨습니다. 시술 후 통증이 워낙 심해 입원 기간 내내 반복적인 진통 처치와 지속적인 수액·항생제 치료가 필요했고, 담당 의사 판단하에 2박 3일간 입원을 유지하며 경과를 관찰하였습니다. 그런데 보험사에서는 "이 시술은 원칙적으로 당일 퇴원이 가능한 처치" 라는 이유로 입원 치료비 전액 지급을 거부하였습니다. 당시 의무기록과 간호기록을 면밀히 검토하여, 이 고객분의 경우 시술 이후에도 통증 조절이 어려워 지속적인 의료적 관리가 불가피했던 상황임을 확인하고, 이를 근거로 보험사와 협의를 진행하였습니다. 금융감독원이 이미 발표한 기준에도 부합하는 사례였습니다. 최종적으로 보험금 지급받는 것으로 마무리 되었으며, 고객분께서는 "혼자였으면 한 푼도 못 받을 뻔했다"고 말씀해 주셨습니다.
남궁재선 손해사정사
전문 분야 | 실손, 신경성형술
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