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400 만원 지급보험사에서 처음 보험금 지연, 손해사정사배정으로 전달받고 막막해서 이것저것찾다 올받음알게되었어요.
알아서 했으면 부지급되었을 것 같은데 손해사정사님덕분에 어려움없이 힘든것 없이 보험금 지급되었어요. 다음에도 이런일 생기면 망설임없이 다시 찾을거에요. 감사합니다!
신경성형술 후 보험금 청구시 치료의 적정성과 입원의 적정성에 대한 심사가 매우 까다롭게 진행됩니다.
최근 분쟁도 많아지면서 신경성형술 청구 후 거의 대부분 보험사는 현장심사를 통해 한 번 더 자세히 살펴보겠다는 입장입니다.
본 사례의 경우는 추간판탈출증(M511)으로 시술 적응증에 해당되고 신경성형술 받기 전 6개월 이내에 2회 이상의 신경차단술과 약물치료를 병행하였음에도 치료의 효과가 없어 수술적 치료가 필요하였다는 주치의 소견에 따라 치료의 적정성이 인정되었습니다.
또한 시술 전 앉고 서지도 못할 만큼의 매우 극심한 통증이 있었고, 수술 후에도 빠르게 회복되지 못하고 지속적으로 통증 양상을 보여, 주치의의 처방 및 처치가 이루어졌음을 의무기록 등을 통하여 확인하여 입원의 실질적 적정성에 대한 근거를 토대로 보험금이 지급될 수 있었습니다.
신경성형술에 대한 분쟁이 많지만 사례에 따라서 지급될 수 있는 경우 또한 다양하므로 전문 손해사정사의 도움을 통해 확인해 보시길 추천드립니다.
**본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
양순규 손해사정사
전문 분야 | 실손, 신경성형술
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