1,500 만원 지급전이암 진단금
폐암으로 치료를 받던 피보험자분이 결국 사망에 이르렀고, 생전 검사 과정에서 폐암이 경부 및 림프절 부위로 전이된 사실이 확인된 사안이었습니다.
보험회사는 원발성 폐암 진단금에 대해서는 별다른 이견 없이 보험금을 지급하였으나, 전이암 진단금에 대해서는 추가 진단서 및 소견서가 없다는 이유로 보험금 지급을 거절하였습니다.
문제는 이미 피보험자가 사망한 상태였기 때문에 병원에서도 추가 진단서 발급을 거부하고 있었고, 유족 입장에서는 사실상 입증 자체가 어려운 상황이었다는 점입니다.
그러나 암의 진단확정은 단순 진단서 자체보다 그 근거가 되는 병리학적 검사 결과와 객관적인 의무기록이 더 중요한 판단 기준이라는 점에 착안하여 관련 자료를 면밀히 검토하였고, 최종적으로 전이암 진단금까지 지급받을 수 있었습니다.
왜 전이암 진단금이 문제되는가?
암보험 실무에서는 원발암 진단 자체보다도 “전이 여부”와 “전이 부위”를 둘러싼 분쟁이 자주 발생합니다.
특히 다음과 같은 경우 보험사에서 지급을 보류하거나 추가 입증을 요구하는 사례가 많습니다.
이러한 사안에서는 단순히 “진단서가 있는가”보다, 실제 의무기록상 전이암이 객관적으로 확인되는지가 핵심 쟁점이 됩니다.
보험금 분쟁에서는 “진단서가 없으면 불가능하다”는 이야기를 듣고 포기하시는 경우가 많습니다.
그러나 실제 보험 실무에서는 진단서 자체보다 그 근거가 되는 객관적 의무기록과 병리학적 자료가 더 중요한 판단 기준이 되는 경우가 많습니다.
이번 사례 역시 이미 고인이 되신 상황에서 추가 서류 발급이 불가능했지만, 기존 의료자료를 체계적으로 분석하고 입증하여 전이암 진단금까지 지급받을 수 있었던 사례였습니다.
유족분들께서 어려운 상황 속에서도 믿고 맡겨주셨기에 더욱 의미가 컸고, 손해사정사로서도 큰 책임감과 보람을 느낀 사건이었습니다.
본 사례는 올받음 손해사정을 통해 보험금이 지급되었습니다.
송수미 손해사정사
전문 분야 | 진단/수술비/기타, 암진단
