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2026. 7. 7.

M48.06 척추관협착증 신경성형술 후 현장조사 문자를 받은 사례

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척추관협착증과 디스크 문제로 신경성형술을 받고 실비를 청구했습니다. 처음에는 병원에서 필요한 시술이라고 해서 받은 거라 보험금도 당연히 나올 줄 알았는데, 보험사에서 현장조사를 하겠다는 문자를 받았습니다. 어떤 부분이 문제인지 정확히 설명을 듣지 못한 상태에서 조사 날짜만 잡히니 걱정이 됐습니다. 신경성형술은 간단한 시술이라고 보면서 입원이 필요했는지, 비급여 치료가 적정했는지 확인하려는 경우가 많다고 들었습니다.
손해사정사 총평

M48.06 척추관협착증과 신경성형술 필요성

M48.06 코드 하나만으로 지급 여부가 정리되지는 않습니다. MRI나 영상 소견, 통증 경과, 보존치료 이력, 신경성형술을 시행한 의학적 필요성이 함께 확인되어야 합니다. 보험사가 현장조사를 요청한 경우에는 어떤 자료를 제출할지와 개인정보 동의서 범위를 먼저 확인하고, 입원 필요성과 시술 적정성을 설명할 수 있는 기록을 중심으로 준비하는 것이 좋습니다.

손해사정사

강경선 손해사정사

전문 분야 | 실손, 신경성형술, 현장조사

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