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2026. 7. 5.

카티스템 양쪽 무릎 수술 후 영상자료 제출 요청을 받은 사례

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양쪽 무릎에 카티스템 수술을 받고 일주일 정도 입원한 뒤 실비를 청구했습니다. 주치의 판단으로 연골 손상 등급이 있었고, 반월상판 파열로 일부 절개와 봉합도 같이 진행했습니다. 진단서, 소견서, 입퇴원확인서, 진료비 세부내역서까지 제출한 상태였습니다. 그런데 보험사에서 추가 서류를 준비하라는 연락과 함께 손해사정사 선임 안내 문자가 왔습니다. 현장심사를 할 것 같다고 하면서 수술기록지, MRI 판독서, MRI 영상, 관절경 영상까지 요구했습니다. 직접 자료를 준비해서 보내면 되지 왜 개인정보 동의서를 받고 직접 알아보려고 하는지 걱정이 됐습니다.
손해사정사 총평

카티스템 수술 후 영상자료와 의료자문 범위

카티스템은 적응증과 수술 필요성을 보험사가 자세히 보는 경우가 많습니다. 연골 손상 정도, 반월상판 파열 여부, 관절경 소견, MRI 판독 내용이 서로 맞는지 확인해야 합니다. 영상자료 제출 요구가 있을 때는 제출 범위와 활용 목적을 먼저 확인하고, 의료자문으로 이어질 가능성까지 고려해 수술기록지와 소견서를 함께 정리하는 것이 필요합니다.

손해사정사

김은선 손해사정사

전문 분야 | 실손, 무릎치료, 의료자문

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