화재/기타 보험금 후기와 보상 사례
실제 상담과 손해사정 사례를 바탕으로 화재/기타 관련 보험금 지급, 부지급, 조사 대응 흐름을 모았습니다.
보상 사례
펫보험, 고지의무 위반 있어도 지급 가능합니다!
펫보험은 가입 후 비교적 이른 시기에 고액 치료비를 청구하거나 반복.만성질환을 청구하면 과거 진료이력이 중요한 심사자료가 될 수 있습니다. 따라서 펫보험에서 보험금 지급 여부를 좌우하는 핵심 쟁점 중 하나가 계약 전 알릴의무(고지의무)위반 여부입니다. 특히 가입 전 동물병원 진료기록과 가입 당시 고지내용의 일치 여부가 중요합니다. 펫보험 보험금 지급을 위한 핵심 체크 포인트!! 1.가입 전 진료기록부터 확인해야합니다. 보험사는 보험금 청구 후 반려 동물의 과거 진료기록을 통해 기존 질환, 반복 증상, 검사.투약.치료 이력 등을 확인할 수 있습니다. 따라서 청구 전 가입일 이전 동물병원 진료기록과 가입 당시 질문사항을 대조하는 것이 중요합니다. 2.과거 병력이 있다고 곧바로 고지의무 위반은 아닙니다. 핵심은 단순히 과거 진료가 있었는냐가 아니라, 보험회사가 가입 당시 질문한 “중요한 사항”에 해당하는지, 질문에 사실과 다르게 답변했는지 등을 구체적으로 검토하는 것입니다. 진료기록에 병명이 기재되어 있다는 이유만으로 일률적으로 고지의무 위반이라고 단정하기를 어렵습니다. 3.가입 전 증상과 현재 청구질환의 상당인과관계를 확인해야 합니다. 예를 들어 가입전 피부질환 진료가 있었는데 가입 후 슬개골 질환으로 보험금을 청구한 경우라면, 고거 병력의 고지 여부뿐 아니라 현재 보험금 청구 사유와의 관련성 및 약관상 보장제한을 별도롤 검토해야 합니다. 4.현장심사에서는 진료기록의 ‘문구’보다 실제 진료경위를 확인해야 합니다. 동물병원 차트에는 보호자의 단순호소, 의증, 확정진단, 예방적 검사 등이 혼재할 수 있습니다. 따라서 증상발생→내원→검사→진단→치료의 시간적 흐름을 재구성하여 확정된 기존질환인지 단순 증상인지를 구별하는 것이 중요합니다. 5.보험금 청구 전에 자료를 먼저 정리하는 것이 유리합니다. 가입일, 최초 증상 발생일, 최초 진료일, 확정진단일, 과거 동일 또는 유사증상 여부, 가입 당시 고지내용을 하나의 타임라인으로 정리하면 쟁점이 명확해집니다. “과거 병력이 있다”가 반드시 고지의무 위반이 되는 것은 아닙니다. 가입 당시 질문사항, 실제 고지내용, 과거 진료기록, 현재 청구질환을 서로 대조하여 판단해야 합니다. 본 사례의 경우 안타깝게 위장질환 관련 치료 이력으로 고지의무 위반이 확인되었지만, 현재 청구질환인 심혈관질환과의 인과관계 없음으로 보험금을 수령하였습니다. 고지의무 위반이 위반이 있어도 보험금은 지급될 수 있습니다. 단, 구체적인 고지의무 위반 및 계약해지.보험금 지급 여부는 해당 상품의 가입 당시 청약서 질문사항과 약관, 실제 고지 경위에 따라 개별적으로 판단해야 합니다!! **본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
보상 사례
화재로 인해 발생한 소방수 및 스프링쿨러 누수 손해 보상한 사례
이번 사고는 아파트 윗집에서 배터리 화재로 거실에 불이났고 이로 인해 아랫집에 불을 끈 소방수와 스프링쿨러 등이 작동하며 다량의 물의 아랫집을 뒤덮은 사안이었습니다. 아랫집 분들은 복잡한 보험관계로 인해 고민하시다가 저희를 선임해주셨고, 이에 보상관계부터 분석하여 일부는 아파트 단체보험으로 또 일부는 피보험자가 가입한 화재보험으로 보상 받으실 수 있도록 하였습니다. 이 밖에 보험에서 보상 받지 못하는 비용은 윗집에 청구하실 수 있도록 비용 분리까지 하여 도움 드렸습니다. 뜻 밖의 사고로 인한 피해가 보험금으로 복구 되는 것을 보면서 다시금 보험의 중요성을 느꼈던 사고 였습니다.
보상 사례
펫보험 청구시도 현장심사 안내 올 수 있습니다!
최근 반려동물을 가족의 일원으로 생각하는 분들이 많아지면서 펫보험 보험금 청구와 관련한 손해사정 문의도 꾸준히 증가하고 있습니다. 펫보험금 청구했는데 갑자기 진료기록을 확인한다거나 현장심사 안내가 오면 보호자 입장에서는 “보험금이 지급되지 않는 것 아닌가?”, “가입할 때 무언가 잘못 고지한 것은 아닐까?”라는 걱정부터 하게 됩니다. 그러나 현장심사 자체가 보험금 부지급을 의미하는 것은 아니고, 해당사고나 의무기록등을 좀 더 자세히 확인해보고 보험금지급여부를 판단하겠다는 것이니, 당황하시거나 막연한 불안감을 갖기보다 객관적인 의무기록 증명을 통해 차근히 해결해나가시면 됩니다. 펫보험 현장심사의 가장 많은 쟁점은 “계약전 알릴의무 위반사항”을 확인하는 것입니다. 펫보험에 대한 알릴의무 조사시에도 손해사정사 무료선임제도 이용이 가능하므로, 전문 손해사정사의 도움을 통해 서류 준비와 입증을 함께 해보시는 것도 좋은 방법입니다. 본 사례도 계약전 알릴의무 위반사항에 대한 쟁점이 있었으나, 보호자분께서 동물병원진료기록과 영수증등을 잘 보관하고 계셔서 위반사항 없음을 빠르게 증명하고 보험금을 수령할 수 있었습니다. **본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
보상 사례
펫보험 가입 후 백내장 수술 보험금 청구 건
근접 사고로 보험사측에서 손해사정사 배정이 된다는 연락을 받아 이게 뭔지 알아보던중 무료 선임제도라는걸 알게 되었어요! 낯선 단어들에 무료 선임제도를 이용하는게 복잡하기도 해보이고 막막했지만 밑져야 본전이라는 생각으로 연락을 드리게 됐고, 올받음 사정사님을 만나뵙게 되었습니다! 사정사님께서는 저의 입장에서 최대한의 보상을 받을 수 있도록 끝까지 신경 써주시고, 제 사건에 대해 꼼꼼하게 살펴봐 주셨어요. 사실 보험금 지급 거절이 나올까봐 불안하고 심사 기간 동안 마음이 참 힘들고 스트레스를 받았는데 열심히 도움주시는 사정사님 덕분에 큰 힘이 되었습니다. 중간중간 저보다 더 열심히 심사 서류 챙겨주시는 모습에 감동이었어요😢.. 선임제도 이용하지 않았다면 결과가 달라졌을 수도 있을 것 같아요… 정말 후회할뻔 했습니다ㅎㅎ 주변에 손해사정사 선임이 필요한 지인들에게 꼭꼭 올받음 손해사정사님 소개시켜드리고 다닐게요!! 적게 일하고 많이 버셨으면 좋겠어요🤣 올받음과 사정사님께 감사합니다!