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하지정맥류 입원의 실질적 필요성 입증!
685 만원 지급하지정맥류 수술 후 하루 입원, 보험금 685만 원은 받을 수 있을까?
입원했다는 사실보다 중요한 것은 따로 있었습니다.
양쪽 다리의 부종과 통증, 근육경련이 지속되어 병원을 찾았고, 초음파검사에서 정맥의 병적 역류가 확인되어 하지정맥류 수술을 받았습니다.
문제는 실손의료비였습니다.
최근 하지정맥류 수술은 당일 퇴원이 가능한 경우가 많아, 단순히 하루 입원했다는 사실만으로 입원의료비를 인정받기 어려울 수 있습니다.
그렇다면 이 환자의 입원은 어땠을까요?
의무기록을 자세히 살펴보니 중요한 차이가 있었습니다.
수술 직후 통증은 NRS 9점까지 상승했고, 양쪽 다리의 부종과 저림, 보행 불편, 수술부위 삼출까지 발생했습니다.
의료진은 반복적인 진통제 투여와 정맥주사, 냉찜질, 드레싱 교체 등을 시행했고, 상처처치는 다음 날 퇴원 전까지 이어졌습니다.
이러한 의무기록과 주치의 소견을 근거로 단순한 수술 후 휴식이 아니라 실제 의료적 처치와 경과관찰이 필요했던 입원이라는 점에 주목했고, 무사히 보험금을 수령할 수 있었습니다.
하지정맥류 수술이라고 무조건 입원의료비가 인정되지 않는 것도, 무조건 통원의료비만 인정되는 것도 아닙니다.
핵심은 수술 후 환자의 상태와 실제 시행된 치료, 그리고 입원이 필요했던 의학적 근거입니다.
보험금 분쟁에서 중요한 것은 입원일수가 아니라, 그 시간 동안 어떤 치료가 왜 필요했는지를 의무기록으로 입증하는 일입니다.
같은 하루의 입원이라도, 그 하루를 설명하는 의무기록에 따라 손해사정의 결론은 달라질 수 있습니다.
** 본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
송수미 손해사정사
전문 분야 | 실손, 하지정맥류
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