100 만원 지급소아 언어발달지연에 대한 언어치료 실손 청구 건으로, 보험사가 치료의 질병성 및 의학적 필요성을 문제 삼은 사안입니다. 진단명(언어발달지연 등)과 전문의 소견, 치료 경과 기록을 면밀히 검토해 해당 언어치료가 단순 교육·훈련이 아닌 질병 치료 목적의 의료행위임을 객관적으로 입증했습니다. 이를 근거로 지급 요건 충족을 관철하여, 피보험자가 축소 없이 보험금을 정당하게 지급받을 수 있도록 지원한 케이스입니다.
이성열 손해사정사
전문 분야 | 실손, 어린이
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