손해사정사 총평

암진단 이후 고지의무 위반 현장조사

1,000 만원 지급

20대 여성 고객분이 정기검진에서 갑상선에 이상 소견이 발견되어 정밀 검사를 받은 결과, 갑상선암 진단을 받고 수술까지 받으셨습니다. 치료 후 보험금을 청구하자 보험사에서는 "보험 가입 당시 이미 알고 있었던 것 아니냐" 며 보험금 지급을 보류하고 전반적인 진료 기록 확인을 요청해 왔습니다. 저희는 보험 가입 전후의 모든 진료 기록을 꼼꼼히 검토하였습니다. 확인 결과, 가입 이전에는 갑상선과 관련된 진료나 검사 이력이 전혀 없었고, 가입 이후 받은 진료들도 발목 염좌, 일시적인 소화 불편 등 갑상선과 전혀 무관한 치료였습니다. 갑상선 관련 검사를 처음 받은 것은 보험 가입 후 2년 6개월이 지난 시점이었으며, 그로부터 한 달여 뒤에 암으로 확정 진단을 받은 것임을 명확히 정리하여 보험사에 전달하였습니다. 그 결과 보험금이 정당하게 지급되었으며, 고객분께서는 "암 진단도 무섭고 보험금까지 거절당해 막막했는데 도움이 돼서 정말 다행"이라고 말씀해 주셨습니다.