손해사정사 총평

낙상 후 무릎 후유장해 보험금

1,000 만원 지급

30대 남성 고객분이 자택 화장실에서 미끄러져 무릎을 크게 다치셨습니다. 이후 수술을 두 차례 받으셨지만, 무릎이 완전히 회복되지 않아 일상생활에 계속 불편함이 남아 있었습니다. 보험금을 청구하자 보험사에서는 "MRI상 퇴행성 변화가 있고, 과거 수술 이력도 있다" 며 이번 부상이 사고가 아닌 질병적 원인에 의한 것일 수 있다고 주장하며 보장금액이 낮은 질병후유장해 또는 한시장해로 지급하겠다는 통보를 받았습니다. 진단서, 수술 기록, 정밀 검사 결과를 면밀히 검토하였고 그 결과 과거 수술 흔적은 실제로 확인되지 않았으며, 현재 무릎 상태는 2022년 낙상사고와 직접적인 관련이 있다는 점을 명확히 정리하였습니다. 또한 정밀 계측 검사를 통해 무릎 관절의 흔들림과 운동범위 제한이 객관적으로 입증되어, 영구적인 기능 장해에 해당함을 근거 있게 제시하였습니다. 최종적으로 삭감 지급없이보험금 1,000만 원이 지급되었으며, 고객분께서는 "보험사 말만 듣고 포기할 뻔했다"고 말씀해 주셨습니다.