수면무호흡으로 마운자로 처방 후 실비 현장심사 연락을 받은 사례

지급

수면무호흡 진단을 받고 마운자로를 처방받아 실비 신청을 했습니다. 처음에는 위고비나 마운자로는 당연히 안 되는 줄 알고 청구를 미루고 있었는데, 수면무호흡 치료 목적이면 다르게 볼 수도 있다는 이야기를 듣고 실비 청구를 진행했습니다. 수면다원검사 결과지, 입퇴원확인서, 약제비 납입확인서, 진료비 세부내역서까지 제출했는데 보험회사에서 현장심사를 한다고 연락이 왔습니다. 단순히 살 빼려고 맞은 약처럼 보면 안 되는데, 보험사에서는 그 부분을 확인하려는 것 같았습니다. 보험사 연락을 받고 나니 괜히 진료기록 전체를 다 내야 하는 건지, 손해사정사 선임이 가능한 건지 걱정이 되었습니다.

손해사정사 총평

수면무호흡 치료 목적의 마운자로 처방

수면무호흡 진단과 처방 목적이 기록으로 어떻게 남아 있는지 먼저 확인해야 합니다. 단순 체중감량 목적이 아니라 수면무호흡 치료 과정에서 처방된 약제라는 점이 진료기록, 검사결과, 처방 사유에 드러나는지가 핵심입니다. 현장심사 전에는 보험사가 요구하는 자료 범위와 동의서 내용을 확인하고 필요한 서류만 정리해서 대응하는 것이 좋습니다.