M54.56 요통으로 통원치료 중 실비 현장조사 안내를 받은 사례 | 올받음
카카오톡 상담
올받음 아이콘
전체열기
2026. 7. 5.

M54.56 요통으로 통원치료 중 실비 현장조사 안내를 받은 사례

icon지급
허리 통증이 있어서 통증의학과에서 계속 치료를 받았습니다. 예전에도 같은 병원에서 허리 치료를 받은 적이 있고, 증상이 좋아져서 중단했다가 다시 통증이 생겨 치료를 재개한 상황이었습니다. 진단명은 요통 계열이고 M54.5, M54.56 같은 코드가 들어갔습니다. 도수치료, 주사치료, C-arm, 초음파 유도 치료 등을 병행했고 통증 상태에 따라 주 1~2회 정도 치료를 받았습니다. 그런데 실비 청구 후 보험사에서 같은 병명으로 너무 오래, 자주 치료했다며 현장조사 안내를 받았습니다. 치료를 일부러 많이 받은 게 아니라 아파서 병원에서 하라는 대로 받은 건데, 보험사에서는 횟수와 기간을 문제 삼는 것 같았습니다.
손해사정사 총평

M54.56 요통 반복 치료와 실손 심사

M54.56처럼 요통 계열 진단으로 반복 치료가 이어진 경우에는 단순히 치료 횟수만으로 판단하면 안 됩니다. 통증이 재발한 시점, 치료 중단 기간, 실제 증상 변화, 의사의 치료 필요성 판단이 진료기록에 어떻게 남아 있는지가 중요합니다. 현장조사 전에는 같은 병명이라도 치료 경과가 이어진 것인지, 새로 악화된 것인지 구분해서 설명할 수 있어야 합니다.

손해사정사

장유라 손해사정사

전문 분야 | 실손, 도수/체외충격파, 현장조사

해당 손해사정사와 전화상담하기

함께 보면 좋은 사례와 질문

관련 후기

목과 양 어깨 부위 통증 치료로 받은 도수치료비 보상

보험사는 최근 도수치료비의 경우 검사를 통해 뚜렷한 증상의 개선 또는 병변의 호전을 나타낼 수 있는 검사 결과가 있는 경우에 한하여 지급 여부를

관련 후기

요통으로 인한 도수치료 적정성에 대한 현장심사

고객분께서는 요통으로 인하여 1년 넘게 꾸준히 도수치료를 받아오던 중 보험사로부터 현장심사 안내를 받고 올받은에 문의하여 주셨습니다. 도수치료의

관련 후기

경추간판탈출증 도수치료

피보험자는 30세초반의 남성으로 경추통으로인한 비급여도수치료 30회이상 치료자로 과잉치료 의심으로 현장조사 의뢰받은 건으로 최근 도수치료에 대한

관련 후기

어깨통증으로 인한 도수치료

피보험자분께서는 어깨 통증으로 인하여 해당 병원 내원 후 통증감소 목적으로 도수치료를 40회 이상 시행받으신 상황으로 최근 보험금 청구 시 보험

관련 FAQ

[제도질문] 실손보험금과 정액보험을 함께 청구한 경우도 무료 선임이 가능한가요

실손보험금과 정액보험을 함께 청구한 경우도 무료선임이 가능한가요 가능합니다. 2024년 9월 이후로 실손보험과 정액보험을 함께 청구하는 이른바

관련 FAQ

[보상질문] 실비보험금과 배상책임보험금을 중복으로 받을 수 있나요?

실손보험이 있어도 영업배상보험 청구 가능! 타인의 과실로 인해 사고를 당해 치료를 받은 경우, 비록 실손보험을 통해 치료비에 대한 보험금을 받았

관련 FAQ

[보상질문] 요양병원 입원보험금 지급 가능한가요?

요양병원 입원 시 보험금 지급 가능할까? 요양병원 입원, 보험금 받을 수 있나요? 네, 치료 목적으로 입원한 경우 요양병원도 일반병원처럼 실손보

관련 FAQ

손해사정사 무료 선임 제도는 무엇인가요?

손해사정사 선임권 제도란? 실손보험금, 배상책임보험금의 손해사정을 보험사가 아닌 고객이 직접 선임한 손해사정사 가 진행하도록 하는 제도입니다.