80 만원 지급마운자로 처방에 대한 쟁점은 질병의 치료목적이냐 VS 실손보상 면책 사유인 체중감량을 위한 비만(E66)치료목적이냐 입니다.
최근 보험사는 급증하는 마운자로 처방에 대하여 거의 대부분 현장심사를 통해 자세히 심사하겠다는 입장입니다. 따라서 질병의 치료 목적 증명에 따른 보험금 면.부책 여부가 첨예하게 대립하고 있습니다.
본 사례의 경우는 당뇨병 적응증에 합당한 진단과 처방으로 보험금을 수령한 사례입니다. 마운자로는 제2형 당뇨병에 대하여 식약처 허가를 득한 약제로, 사례의 고객님처럼 BMI 24이하로 비만치료 대상이 아니며, 실제 당뇨병 진단 및 치료를 받고 있는 경우라면 마운자로에 대한 치료목적이 인정됩니다.
당뇨병 이외에 질병들에 대하여도 마운자로 처방이 이루어지고 있지만 현재로서는 보험사가 매우 엄격한 기준으로 심사하고 있는 만큼 지급 받는 것이 쉽지만은 않은 현실입니다.
** 본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
남궁재선 손해사정사
전문 분야 | 실손, 마운자로/위고비
관련 후기
수면무호흡으로 마운자로 처방 후 실비 현장심사 연락을 받은 사례
수면무호흡 진단을 받고 마운자로를 처방받아 실비 신청을 했습니다. 처음에는 위고비나 마운자로는 당연히 안 되는 줄 알고 청구를 미루고 있었는데,
관련 FAQ
[제도질문] 실손보험금과 정액보험을 함께 청구한 경우도 무료 선임이 가능한가요
실손보험금과 정액보험을 함께 청구한 경우도 무료선임이 가능한가요 가능합니다. 2024년 9월 이후로 실손보험과 정액보험을 함께 청구하는 이른바
관련 FAQ
[보상질문] 실비보험금과 배상책임보험금을 중복으로 받을 수 있나요?
실손보험이 있어도 영업배상보험 청구 가능! 타인의 과실로 인해 사고를 당해 치료를 받은 경우, 비록 실손보험을 통해 치료비에 대한 보험금을 받았
관련 FAQ
[보상질문] 요양병원 입원보험금 지급 가능한가요?
요양병원 입원 시 보험금 지급 가능할까? 요양병원 입원, 보험금 받을 수 있나요? 네, 치료 목적으로 입원한 경우 요양병원도 일반병원처럼 실손보
관련 FAQ
손해사정사 무료 선임 제도는 무엇인가요?
손해사정사 선임권 제도란? 실손보험금, 배상책임보험금의 손해사정을 보험사가 아닌 고객이 직접 선임한 손해사정사 가 진행하도록 하는 제도입니다.
