부유방(Q831) 치료목적 절제술 실손보험금

0 만원 지급

저는 보험심사 까다롭기로 유명한 DB 실손보험을 가입한지 6개월도 안되서 선천성부유방절제술을 받았어요. 주기적인 통증이 의심되서 병원에 가서야 치료가능한 질병임을 알게됐죠.수술후 청구가 걱정스러워 차일피일 미루고 있었는데 설계사분께서 청구를 재촉하길래 얼떨결에 보험금청구 서류를 보냈어요. 그렇다보니 실비청구도 첨이라 무방비 상태에서 현장심사 통보 연락을 받고 당황했어요. 가입시 다 고지했다 싶었는데 사소한 질병은 안알려도 된다는 설계사분의 고지방해도 있었고.. 고지위반 사항이 됐을까봐 심사부서에서 보낸 애매한 메세지를 차근차근 읽어보았어요. 올받음에서 무료선임권으로 손해사정사선임이 된다는 사실을 검색을 통해 알게되었어요. 지방에 거주하는 제주변에는 손해사정사 업무를 맡길곳이 거의 없어 올받음 같은 회사는 지방거주자에게는 오아시스와도 같아요. 배정된 올받음손사님은 진행사항을 빠짐없이 알려주시면서 궁금한점도 친절하게 응답해주시고...애써주신점 무척 감동적이였어요. 몸도 덜나아 아픈데 보험청구로 스트레스가 이만저만이 아니였죠. 1개월만에 보험금지급이 이뤄졌어요.4세대보험이라 25만원상당의 비타민제, 영양제, 철분제 주사료는 치료목적을 소견서로 소명해도 부지급되었어요. 더이상 다투고싶은 맘이 없어 이쯤에서 만족하고 있어요. 이제는 보험금 청구를 하겠다는 주변분들에게 무료선임권, 올받음을 권유 해주고싶고 손해사정사님도 감사의 마음을 전해요. 저처럼 보험가입만 하고 청구에 대해 무지하다면 보험금 떼이기는 일쑤일겁니다. 올받음, 손사님 감사해요~~~

손해사정사 총평

부유방진단 및 치료의 적정성과 가입 전 고지의무 위반 사항을 손해사정 하였습니다.

보험가입한지 수 개월 내에 수술한 경우 보험회사는 계약 전 알릴의무 위반 여부 및 수술의 적정성 검토를 위해 현장심사를 진행할 수 있습니다. 손해사정사 무료 선임 제도를 통해 도움을 드리게 되어 기쁘게 생각 합니다.

안준용 손해사정사

전문 분야 | 실손, 고지의무

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