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보험가입 후 얼마 지나지 않아 질병 진단을 받으면 신체적인 고통과 함께 보험금 수령에 대한 불안도 생기게 됩니다. 혹시 계약전 알릴의무에서 말하지 않은것이 있는지 정확히 알지 못하는 상황에서 막연히 불안해 지기도 합니다. 이런 때 보험금 청구 후 근접사고에 대한 고지의무 위반조사를 이유로 현장심사가 나오게 되면 망설이지 마시고 손해사정사 무료선임제도를 통해 손해사정 받으시길 바랍니다.
본 사례도 피보험자는 건강검진에서 간의 염증성 결절이 확인되어 초음파검사 및 CT, MRI 등 각종 검사에서 간암 가능성있어 수술 후 간섬유종으로 진단 받았으며 이에 보험금 청구하였습니다. 보험사에서는 근접사고 보험금청구건으로 고지의무 이행여부에대해 현장심사안내를 하였고, 다행히 손해사정사 무료선임제도를 통해 제가 수임받아 손해사정하였습니다. 수술병원 및 이전 병원 여러곳의 의무기록 등을 조사하고 고지의무 위반 사항 확인되지 않아 원만히 보험금을 지급받게 되었습니다.
고지의무 위반에 대하여는 의무기록상의 기록으로 정확히 확인이 가능하고, 고지의무 위반사상이 있더라도 청구한 사항과 인과관계가 없다면 보험금 지급도 가능하며, 반드시 계약해지가 되는것도 아니므로 현장심사 안내 받으셨다면 손해사정을 통해 확인하시길 추천드립니다.
** 본 사례는 올받음 손해사정을 통해 보험금이 처리되었습니다.
양순규 손해사정사
전문 분야 | 실손, 고지의무
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