320 만원 지급금융감독원에 접수되는 보험관련 민원 중 고지의무 위반에 대한 것이 매우 많습니다. 일반적으로 보험사는 보험계약 후 2년이내 청구되는 사안에 대하여 고지의무에 대한 심사를 진행하고 있기 때문인에 그 대상이 많은 만큼 민원 발생 소지도 많은 것입니다.
본 건 사례도 여성질환 치료 후 청구한 보험금에 대하여 고지의무 위반 확인을 위한 현장심사 안내를 받으셨고, 저희 올받음으로 손해사정사 무료선임을 요청하셨습니다.
고지의무 위반에 대한 손해사정은 건강보험심사평가원의 5년간의 의무기록과 해당 청구 관련 의료기관의 의무기록을 토대로 이루어집니다. 여기서 확인 된 내용과 보험계약시 작성한 청약서상의 질문사항과의 일치여부를 확인하는 것입니다.
간혹 경미하다고 생각되어 불고지 하거나, 고의성 없이 생각 나지 않아 청약당시 고지하지 않은 사실들이 확인되는 경우가 있습니다. 이런 때에도 청구내용과의 인과관계, 사안의 경중을 가려 보험금 지급여부가 결정되니 손해사정을 통해 확인받으시는 것이
송수미 손해사정사
전문 분야 | 실손, 고지의무
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