420 만원 지급실손보험은 그 취지가 질병 또는 우연한 상해의 의료비 보상을 목적으로 하는 만큼, 외모개선이나 미용목적에 대한 보험금 지급에 대하여는 매우 엄격한 기준을 제시합니다.
따라서 여유증 수술 후 보험금 청구에 대하여도 대부분 현장심사를 통해 면밀히 살펴보는 경향이 강합니다.
본 사례의 경우도
1.여유증 진단의 적정성,
2.치료목적의 입증,
3.입원의 실질적 필요성 에 대한 조사를 실시하였습니다.
여유증의 경우 단순 지방침착인지 VS 조직병리상 유선조직의 증식이 확인되는지가 매우 중요한 판단의 근거가 됩니다. 또 사이먼분류(Simon Classificstion)을 통한 등급기준, 주치의의 소견등을 종합하여 치료목적이었음을 증명해야 보험금 수령이 가능합니다.
본 사례의 경우 유선조직의 증식확인되고, 사이먼분류 Grade 2B 적응증 판단으로 보험금 수령하신 사례입니다.
여유증은 환자의 삶의 질에도 크게 영향을 미치는 만큼 최근 수술사례가 많아지고 있고, 그에따라 손해사정의뢰도 많은 사안중 하나입니다.
보험금 청구후 현장심사 안내를 받는다면 3영업일 이내에 “손해사정사 무료선임제도”를 통하면 무료로 전문 손해사정을 받아보실 수 있으니 해당되신다면 꼭 이용하시기 바라겠습니다.
**본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
남궁재선 손해사정사
전문 분야 | 실손, 남성질환
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꼼꼼하게 잘챙겨주셨어요
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