고지의무 위반

이번 건은 손해사정사 선임권을 통해 진행한 실손의료비 청구 건입니다. 피보험자는 좌측 후천성 외반무지(M20.1)로 지속적인 통증과 보행 불편이 있어 2025년 7월 19일 좌측 최소침습 미세절골술을 시행받았습니다. 보험사 요청에 따라 고지의무 위반 여부 조사 통해 확인한 결과, 계약 전 3개월 이내 진단·치료·입원·수술·투약 및 5년 이내 수술·입원·장기치료 이력 모두 해당 사항이 없었습니다. 따라서 본 건은 고지사항 위반이 없는 것으로 판단되며, 면책 사유에도 해당하지 않습니다. 입원은 총 3박 4일로, 수술 전·후 검사와 배액관 관리, 감염 예방, 통증 조절, 보행 훈련 교육 등이 이뤄져 의학적 필요성이 인정되는 실질적 치료 입원이었습니다. 종합적으로 약관상 보상 요건을 충족하므로, 본 건 치료와 입원에 대한 보험금 지급이 된 사례입니다.