손해사정사 총평

노인성 백내장 양안 입원의료비

550 만원 지급

백내장 수술, 실손보험금 받기 !!
 중요한 것은 “입원의 적정성”입니다. 

1.백내장 수술 입원 적정성 판단

백내장 수술은 고령층에서 매우 흔하게 시행되는 안과 수술이지만, 실손보험료 청구시 분쟁이 가장 많이 발생되고 있습니다. 이유는 보험금 지급시에는 단순히 수술을 했느냐 보다는 해당 시점에 왜 수술과 입원이 필요했는지를 심사하기 때문입니다.  따라서 수술 전후 의무기록, 기저질환 여부, 치료 경과 등을 종합적으로 검토할 필요가 있습니다. 
 

2.장기간 치료 이력과 기저질환의 중요성

본 사례 피보험자는 수년 전부터 백내장 관련 약물치료를 지속적으로 받아왔고, 다양한 기저질환을 보유한 상태였습니다. 이러한 치료 이력과 기존 질환 상태가 객관적인 의무기록을 통해 확인되었으며, 수술의 필요성과 입원 치료의 상당성이 인정될 수 있는 중요한 판단 요소로 작용하였습니다. 

결국 백내장 보험금 청구에서는 장기간 치료 이력, 시력 저하 정도, 기저질환 여부 등이 중요한 판단자료가 될 수 있습니다. 따라서 관련 의무기록을 객관적으로 준비하는 것이 매우 중요합니다. 

** 본 사례는 올받음을 통해 보험금이 지급되었습니다.