백내장 보험금 후기와 보상 사례
실제 상담과 손해사정 사례를 바탕으로 백내장 관련 보험금 지급, 부지급, 조사 대응 흐름을 모았습니다.
보상 사례
요즘 받기 힘들다는 백내장 [H25.12]입원치료비, 800만원 인정받은 사례!
요즘 정말 받기 힘들다는 백내장 수술 입원치료비, 인정되는 사례도 있습니다!! 최근 백내장 수술은 통상적으로 통원치료가 가능한 수술로 평가되는 경우가 많아, 단순히 병원에 입원했다는 사정만으로 실손보험의 입원치료비가 인정되기는 쉽지 않습니다. 따라서 진료기록과 실제 치료 경과를 종합적으로 검토하는 전문 손해사정이 필요합니다. 고객님께서는 양안 노년성 핵백내장으로 2박 3일 입원하며 양쪽 백내장 수술을 받으셨는데, 보험사로부터 입원 필요성에 대한 현장조사를 진행하겠다고 안내를 받으신 후 저희 올받음에 “손해사정사 무료선임 제도”를 통해 의뢰해 주신 건입니다 이에 의무기록 전반을 검토하여 고도원시·얕은 전방깊이 등 개별 위험인자를 특정하고, 수술 당시 결막하출혈이 기록된 점을 확인하여 이를 중심으로 입원적정성에 대한 손해사정을 진행하였습니다. 그 결과 입원의료비 800만원 전액을 지급받으실 수 있었습니다. **백내장 입원치료비는 모든 사례에서 일률적으로 인정되는 것은 아니지만, 진료기록상 입원관찰과 치료의 필요성이 구체적으로 확인되는 경우에는 지급 가능성을 면밀히 검토해 볼 필요가 있습니다. 보험금 현장조사가 진행된다고 해서 너무 걱정하실 필요는 없습니다. 해당 절차는 적정한 보험금 지급을 위한 확인 과정이고, 보험사 역시 사실관계를 정확히 파악한 뒤 보험금을 지급해야 하는 입장이기 때문입니다. 다만 조사과정에서 어떠한 기록이 쟁점이 되는지, 그 근거 자료는 무엇인지 전문적인 판단이 필요합니다. 이와 비슷한 상황으로 고민하고 계신다면 언제든지 편하게 문의 주시기 바랍니다. **본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
보상 사례
백내장 입원급여금 지급
본건은 예별손해보험 소비자 선임권 사건으로 의뢰인은 54세의 전문직 여성으로 좌안 노인성 백내장 시술후 보험금 청구후 현장조사를 올받음에 의뢰하여 본 손해정사가 담당자가 지정되어 꼼꼼한 피보험자 면담과 기초 의료기록을 참고로 시술 후 안압상승으로인한 녹내장 하평증 우려등을 적극 주장하여 입원의료비 460만을 지급받은 사안으로 담당 손해사정사로서 뿌듯함을 느꼈고 의뢰인도 고맙다는 전화가 왔습니다
보상 사례
양안의 백내장(H2690, H2691)진단 받고 수술 받은 경우로 입원 적정성 평가
피보험자는 4~5년 전부터 백내장 관련 안과 진료 받아왔으며 주치의가 수술이 필요하다고 소견하여 피보험자의 나이(68세), 기저질환(고혈압, 심장질환-고혈압약, 혈전용해제, 심장약 복용 중) 등을 고려하여 서울 보라매병원에서 내원하여 검사 결과 양안 백내장(중등도에서 진행된 NC2C3등급) 진단받고 주치의의 소견에 따라 2차례 낮병동 입원하여 우안 수술, 좌안 수술을 각각 받은 사실을 확인하였고 관련 판례나 금융감독원 백내장 수술 지급기준 정비안에 따르면 65세 이상, 백내장 진단받고 상급종합병원급에서 수술 한 경우 백내장 수술시 기저질환, 부작용과 합병증, 타수술 병행 등 사실이 있는 경우 입원이 필요할 수 있는 점을 증빙서류를 통해 확인하여 입원 보험금이 지급되었습니다.
보상 사례
핵경화 백내장(H2512)으로 실손보험금 전액 지급 받은 사례
보험금 미지급건으로 손해사정사 인터넷검색중 올받음무료선임이 있다는정보를알게되어 무료선임을 받게되었는데 일이잘해결되어서 너무감사드려요 이번보험건으로 돈도 돈이지만 내권리를 못찾는것같아 정말억울하고 일도손에안잡히고 스트레스가 이만저만이 아니었거든요 저를담당하신 올받음 손사님 답답한마음에 여러번 전화드려 귀찮게 했었음에도 친절하게 응대해주셔서 정말 감사드립니다 제 주변지인분들한테도 올받음 열심히 홍보하고 있습니다 저를 일상생활로 편안하게 복귀시켜주신 안준용 손사님 복많이 받으시고 번창하시길 바랄께요~올받음 화이팅!! 손사님화이팅!!~~^^
보상 사례
백내장
제가 교보생명보험 가입하고 쓰고있지만 제일 불편한 보험사라고 생각합니다. 그런 보험사임에도 안준용 손해사정사께서 항상 절차 확인해주시고, 사소하게 궁금한 것도 친절하게 잘알려주셨어요:) 백내장 접수였는데 덕분에 지급받은 것 같아요 앞으로도 필요한 일이 있을 때 의뢰맡길 예정입니다!