하지정맥류 보험금 후기와 보상 사례
실제 상담과 손해사정 사례를 바탕으로 하지정맥류 관련 보험금 지급, 부지급, 조사 대응 흐름을 모았습니다.
보상 사례
하지정맥류 입원의 실질적 필요성 입증!
하지정맥류 수술 후 하루 입원, 보험금 685만 원은 받을 수 있을까? 입원했다는 사실보다 중요한 것은 따로 있었습니다. 양쪽 다리의 부종과 통증, 근육경련이 지속되어 병원을 찾았고, 초음파검사에서 정맥의 병적 역류가 확인되어 하지정맥류 수술을 받았습니다. 문제는 실손의료비였습니다. 최근 하지정맥류 수술은 당일 퇴원이 가능한 경우가 많아, 단순히 하루 입원했다는 사실만으로 입원의료비를 인정받기 어려울 수 있습니다. 그렇다면 이 환자의 입원은 어땠을까요? 의무기록을 자세히 살펴보니 중요한 차이가 있었습니다. 수술 직후 통증은 NRS 9점까지 상승했고, 양쪽 다리의 부종과 저림, 보행 불편, 수술부위 삼출까지 발생했습니다. 의료진은 반복적인 진통제 투여와 정맥주사, 냉찜질, 드레싱 교체 등을 시행했고, 상처처치는 다음 날 퇴원 전까지 이어졌습니다. 이러한 의무기록과 주치의 소견을 근거로 단순한 수술 후 휴식이 아니라 실제 의료적 처치와 경과관찰이 필요했던 입원 이라는 점에 주목했고, 무사히 보험금을 수령할 수 있었습니다. 하지정맥류 수술이라고 무조건 입원의료비가 인정되지 않는 것도, 무조건 통원의료비만 인정되는 것도 아닙니다. 핵심은 수술 후 환자의 상태와 실제 시행된 치료, 그리고 입원이 필요했던 의학적 근거입니다. 보험금 분쟁에서 중요한 것은 입원일수가 아니라, 그 시간 동안 어떤 치료가 왜 필요했는지를 의무기록으로 입증하는 일입니다. 같은 하루의 입원이라도, 그 하루를 설명하는 의무기록에 따라 손해사정의 결론은 달라질 수 있습니다. ** 본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
보상 사례
궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류(I839) 진단하 양측 하지정맥류에 대한 시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐쇄술 및 경화치료 시행건에 대한 손해사정업무
피보험자는 하지정맥류 치료를 목적으로 입원하여 궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류(I839) 진단하 양측 하지정맥류에 대한 시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐쇄술 및 경화치료 받았음. 보험금 청구하였으나 보험사로부터 보험금 지급 거절된 사안에서 피보험자의 경우 다발성 하지정맥류 환자로 보험사에서 거절하는 기준인 단일부위 하지 정맥류 시술과 구분이 필요하며 다발성 하지정맥류 환자의 경우 마취회복시간, 시술 진행시간, 투여되는 약물의 정도 등이 싯루 후에도 발생할 수 있는 부작용 및 합병증상에 대해 최소 6시간 정도 이상의 관찰이 필요하다는 주치의 소견과 법원 판례 등을 첨부하여 보험금이 지급됨.
보상 사례
궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류(I839) 진단하 좌측 하지정맥류에 대한 시아노아크릴레이트를 이용한 정맥 폐색술 시행 관련 손해사정 업무
최근에 하지정맥류 입원실비 거절이 많다는 얘기에 걱정 많이 했는데 손해사정사님께서 잘 처리해주셔서 입원실비로 받을 수 있었습니다. 다음에 또 필요로 한다면 이용하게 될 것 같습니다.
보상 사례
하지정맥류 베나실 시술 실손입원비
저희 올받음에 선임권 진행 요청해주신 고객님 사례입니다. 해당 고객님은 2~3년간 하지 혈관 돌출·부종·피로감 등 증상이 악화되어 왔으며, 도플러 혈관초음파 검사상 하지정맥류 진단기준을 상회하는 역류 소견이 객관적으로 확인되었습니다. 수술기록상 베나실 시술과 함께 정맥류 발거술이 4군데 이상 광범위하게 시행되었고, 주치의 소견서상 수면마취 중 저혈압 양상 및 출혈 모니터링 필요성이 기재되어 있었습니다. 이러한 기록들을 근거로 치료의 타당성 및 입원의 적정성을 중심으로 손해사정을 진행하였고, 그 결과 고객님께서 보험금 지급되었다고 감사인사와 함께 연락주셨습니다.
보상 사례
하지정맥류 수술 입원의료비
저는 오랜시간 다리피로감 다리무거움 부종 열감등에 증상등으로 일상생활에 불편이 많았습니다. 시간이 갈수록 악화가 되어 진료를 보게되었고,3기 하지정맥으로 수술치료가 필요하다는 진단이 나왔고, 다음날 수술을 결정하게 되었습니다. 미용목적이 아닌 질병치료 목적이었으며 초음파상 역류소견이 확인되어 실손지급에 문제가 없을거라 생각했는데 저는 양쪽다리 레이저 수술을 하게되어 수술비용이750 나와서 지급이안될시 부담이 너무 컸습니다.서류제출까지 한상태로 지급될거라 생각했는데 현장조사예정이고 손해사정사를 3일이내선임하라는 안내를 받았습니다.어떻게 대응해야 할지 경험도 없고 너무막막했습니다.인터넷 검색을 하던중 손해사정사님에 블로그 글을보게 되었고, 올받음 손해사정사님을 소개받게 되었습니다.저와 같은분이 계시다면 꼭3일이내 올받음 손해사정사에 무료선임권제도를 이용 하셔서 정확한 조사와 적정한 보상을 받으세요 최유진 손해사정사님^^지급받게해주셔서감사합니다 정말큰 도움이 되었습니다.
보상 사례
하지정맥류 베나실
시간은 오래 걸렸지만 믿고 기다렸어요