피부치료(히라셀, 키오머 등) 보험금 후기와 보상 사례
실제 상담과 손해사정 사례를 바탕으로 피부치료(히라셀, 키오머 등) 관련 보험금 지급, 부지급, 조사 대응 흐름을 모았습니다.
보상 사례
소액청구인데 현장심사 안내라니? 당황하지 마시고 무료선임제도 이용하여 손해사정 받아보실 수 있어요(내향성발톱 치료비 실손보험금 )
피부과 1회 치료 후 보험금 청구 했는데 보험사로부터 바로 현장심사 안내를 받는 경우가 있습니다. 고객님들 입장에서는 많이 당황스럽기도 하고 , 보험사의 처리가 부당하다는 생각에 화가 나시는 경우도 많습니다. 보험사가 피부과 치료에 대하여 현장심사 안내를 하는 이유는 크게 2가지 입니다. 첫째는 피부과에서 이뤄진 시술이 치료목적 vs 미용목적이었는지를 확인하기 위한 기본적인 목적입니다. 둘째는 향후 반복치료가 예상되는 경우를 대비하여 사전에 일종의 과다청구 예방을 위해 심사를 하는 경우입니다. 본 건 사례도 내향성발톱으로 염증 및 통증이 생겨 치료 목적의 교정기치료 1회를 받고 보험사에 실손보험금 청구를 하였으나 미용목적의 치료일 수도 있다는 보험사의 주장이 있어 현장조사를 진행한 사례입니다. 다행히 저희 올받음으로 바로 무료선임제도 신청해 주셨고, 손해사정을 통해 치료목적으로 치료를 받았다는 점을 입증함으로써 보험금을 지급받을 수 있었습니다. 현장심사 안내 받으셨다면 이제 당황하지 마시고, 현장심사 안내 후 3영업일 이내에 무료로 손해사정 받아보실 수 있는 기회를 꼭 이용하시길 바라겠습니다. **본 건 사례는 올받음을 통해 보험금이 지급되었습니다.
보상 사례
피부과 치료도 실손보험금 청구 가능한가요?
히라셀치료 보험금 청구하니 현장심사 안내가? 히라셀치료, 치료목적 증명해야 보험금 받을 수 있습니다. 피부과 치료에 실손보험금지급 청구가 급증하고 있습니다. 청구가 많아지면 보험사는 당연히 청구 이유가 무엇인지 더 까다롭게 심사하게 됩니다. 본 사례는 심한 접촉성피부염, 만성태선, 모낭염 등으로 치료가 필요한 고객님께서 히라셀 1회 치료후 보험금 청구하고 현장심사 안내를 받은 건이었습니다. 보험사가 핵심쟁점인 치료목적vs미용목적을 확인하고자 한 것입니다. 실제 히라셀, 키오머 등의 치료는 10회 이상 장기&미용목적으로 이루어지는 경우도 많아 보험사가 민감하게 현장조사를 실시하고 있습니다. 그렇다 하더라도 실제 치료목적이 맞다면 소견서와 치료전.후 사진, 부가세영수증 확인등 손해사정 단계를 통해 증명한다면 보험금 지급될 수 있습니다. 현장심사 안내 받았다면 당황하지 마시고 독립손해사정사 무료선임제도 이용하여 공정한 판단받아보시길 바랍니다. 이번 사안도 히라셀 시술1회에 해당하는 소액청구건이었지만 고객님께서 무료선임제도로 저희 올받음에 의뢰해 주셨고, 최종지급처리와 함께 앞으로 7회더 치료목적의 히라셀시술에 대한 지급확인까지 이끌어내며 마무리 되었습니다. ** 본 사례는 올받음을 통해 보험금이 지급처리 되었습니다.
보상 사례
피부연고처방의 치료내용 확인
이런 경우는 처음이었는데 환자의 입장에서 정확하고 공정한 업무처리가 큰 도움이 되었습니다
보상 사례
피부건조증(L85.8)으로 인한 NDA 플러스 창상피복재 실손보험금
본 건은 특이한 경우였습니다. 의뢰인은 피부건조증(L85.8) 진단 후 창상피복재 치료를 받았는데, 이런 경우 보험회사는 10회 정도를 넘어가면 적정성을 판단하고자 현장조사를 진행하는 것이 일반적 입니다. 하지만 보험사는 왠일인지 첫 치료부터 현장조사를 결정하였고, 질병치료와는 무관한 직업 변경과 다소 무리해 보이는 소견서의 내용을 요구 하였습니다. 이에 중립적인 역할 수행하는 손해사정사로서 이번 보험금과 직접 연관있는 내용만을 손해사정하여 결국 보험금을 잘 지급 받으실 수 있도록 도움 드렸습니다.
보상 사례
손발톱 백선(B351) 치료 이후 현장심사
손해사정사님이 먼길에도 직접 방문하셔서 서류 잘 발급 받도록 처리해주시고 빠른 일처리 해주셔서 보험금 지급 잘 받았습니다. 너무 감사합니다!
보상 사례
피부과 로션 다회 처방으로 인한 현장심사
처음에 보험회사에서 현장조사 나온다고해서 어떻게 해야할지 몰랐는데 손해사정사님 덕분에 빠르게 잘처리되었습니다 접수하고 나서처리되는데 까지 2주정도 걸렸구요 감사한 마음에 글쓰게 되었습니다.. 정말 감사드립니다..^^
보상 사례
건조피부염(L853), 기타 가려움 발진(L282) 진단에 대한 치료 적정성 판단
피보험자는 해외여행을 다녀온 뒤 안면부 피부가 가렵고 많이 긁게 되고 상처도 나고 따가운 증상을 주소로 현미경 검사 결과 피부 무너짐 장벽, 염증, 피부건조증, 붉은 반점 등 소견을 보여 주치의에 의해 건조피부피부염(L853), 기타가려움발진(L282) 진단받고 아토베리어 로션MD(300g) 1회 처방 및 도포치료와 NDA plus 10회 치료 받고 보험금을 청구한 상태였으며 진료기록과 환부사진 등을 협조 받아 현미경 검사 및 발현 증상이 피보험자의 진단 적정성에 부합하고 주치의의 처방 및 진료가 식약처가 고시한 치료 목적에 부합하였으며 피보험자는 현재 치료의 효과로 회복되어 완치된 상태이며 그 치료 횟수도 약관상 보상 규정 한도 이내에 있는 것으로 확인되어 보험금이 지급되었습니다.
보상 사례
내향성 손발톱(L600) 으로 인한 발톱교정 시술
처음 경험해 본 손해 사정사님과의 일처리가 만족스럽게 진행되어 감사합니다.
보상 사례
지루성두피염(L21.9)으로 인한 탈모 치료 실손보험금
과거 안드로젠탈모로 면책이력이 존재하여 지루성두피염에 대한 실손보험금 청구에 대해 현장심사가 진행된 사안입니다. 병원서류를 토대로 현재 지루성 두피염에 대한 치료는 과거 면책된 탈모치료와는 별개의 치료임을 근거로 하여 보험금이 지급되었습니다.
보상 사례
창상피복재 실손 선임권 / 지급
창상피복재는 피부 미용과 치료에 대해 엇갈린 견해가 많아 종종 다툼이 발생합니다. 주치의는 환자의 피부상태를 확인하고 진단을 내리고 창상피복재로 치료를 해주지만, 보험사는 질환에 대한 명확한 근거가 없어 미용으로 보는 경향이 있습니다. 이 건 역시 동일한 이유였고, 피보험자의 당시 피부 상태와 주치의 소견을 토대로 주장을 하여 보험금 지급 될 수 있었습니다.
보상 사례
원형탈모증(L639)과 상세불명의 지루피부염(L219) 진단 후 비급여 영양제 주사비 지급 사례
전문적인 지식이 없는 저에게 큰힘이 되었습니다 보험사와 상대하는게 두렵고 겁이나는일인데 알아서 척척해결해주셔서 너무 감사했습니다^^