남성질환 보험금 후기와 보상 사례
실제 상담과 손해사정 사례를 바탕으로 남성질환 관련 보험금 지급, 부지급, 조사 대응 흐름을 모았습니다.
보상 사례
전립선비대증 , 전립선결찰술 수술 보험금 지급
꼼꼼하게 잘챙겨주셨어요
보상 사례
여유증 수술 보험금 지급
20대 남성 고객분이 가슴 부위의 비대와 통증으로 오랜 시간 불편함을 겪으시다가, 수술 후 보험금을 청구하는 과정에서 저희를 찾아오셨습니다. 보험사 측에서는 해당 수술이 미용 목적일 수 있다는 이유로 보험금 지급에 신중한 입장을 취하고 있었고, 고객분께서는 억울함을 호소하셨습니다. 의무기록, 초음파 검사 결과, 수술 기록, 담당 의사 소견서 등을 꼼꼼히 검토하였습니다. 그 결과, 이 수술은 통증과 조직 비대를 동반한 명백한 질병 치료에 해당하며, 국민건강보험에서도 급여 적용이 되는 수준의 진행 단계임을 확인하였습니다. 또한 수술 방식과 입원 경과 역시 단순 외래 시술이 아닌 실질적인 치료 행위로 충분히 인정될 수 있음을 정리하여 보험사에 전달하였습니다. 최종적으로 보험금 지급이 정당하게 이루어졌으며, 고객분께서는 "혼자였으면 포기했을 것 같다"고 말씀해 주셨습니다.
보상 사례
여성형 유방증 진단하 유선조직절제술 시행후 실손보험금 수령 건
꼼꼼하게 설명을 잘해주셨습니다.
보상 사례
여유증(남성유방증)으로 인한 유방절제술
유방의 비대증(여성형유방증)으로 진단받고 **유방절제술(Mastectomy)**을 시행했습니다. 단순 미용 목적이 아닌 치료 목적의 수술로, 주치의 소견에 따라 의학적 필요성이 명확히 인정되었습니다. 수술 후에는 회복 상태와 출혈, 통증, 이상 증상 여부를 관찰하기 위한 필요한 입원치료로 판단되었고, 약관상 **보상 제외 사유(미용 목적 등)**에 해당하지 않음 주장하고 동시감정까지 진행해서 보험금이 지급되었습니다. 정확한 의학적 근거와 손해사정 절차를 거쳐 정당한 보상을 받은 사례입니다.
보상 사례
여성형 유방증(N62) 진단 하 여성형유방증 수술비 실손보험금 지급 사례
여유증 수술 후 보험금 청구 과정에서 혼자 준비하려니 어떤 서류가 필요한지, 보험사와 어떻게 대응해야 할지 전혀 감이 오지 않아 막막했습니다. 특히 보험사에서 의료자문, 동시자문 등 복잡한 절차를 요구하면서 제대로 준비하지 않으면 부지급될 수 있다는 불안감이 컸습니다. 그때 올받음 이성식 손해사정사님께 상담을 드렸는데, 필요한 서류 하나하나를 구체적으로 짚어주고, 어떤 표현과 자료가 중요한지까지 꼼꼼히 알려주셔서 큰 도움을 받았습니다. 보험사와의 소통도 대신 진행해주셔서 과정이 훨씬 수월했고, 제가 혼자 했다면 놓쳤을 부분까지 챙겨주셨습니다. 결국 원하는 대로 보험금 지급 확정을 받을 수 있었고, 그 과정에서도 항상 빠르게 피드백을 주시고 친절하게 설명해주셔서 마음 놓고 맡길 수 있었습니다. 이번 일을 계기로 ‘전문가는 다르구나’라는 걸 느꼈습니다. 앞으로 비슷한 상황에서 어려움을 겪는 분들에게 자신 있게 추천드리고 싶습니다. 다시 한 번 진심으로 감사드립니다.
보상 사례
전립선비대증 수술 아쿠아블레이션
신의료기술인 Aquablation 수술 후 입원 적정성 판단이 쟁점이 있었으나, PSA 상승, 전립선 비대, 요속 저하, 처치 내용 등 의무기록을 근거로 입원 치료의 적정성을 입증하여 보험금 전액 지급을 이끌어냈습니다.
보상 사례
여성형유방증(N62)으로 인한 유방절제술-양성-피하절제술 실손의료비 보상건
피보험자는 성형외과에서 여성형유방증 진단받고 수술 진행후 보험금 청구하였으나 수술적응증, 실질적입원적정성, 형식적입원적정성에 대해 현장심사 필요하다는 보험사 연락받고 소비자선임권으로 업무요청된 건으로 체표면적검사, 초음파검사 확인걸과 불균일한 저에코성 결절병변으로 유선조직의 확대를 특징적으로 나타냈으며 진성 여성형 유방증으로 여유증2B등급으로 확인되어 약관과 보건복지부 고시를 근거로 수술적응증 확인되었으며 진료기록과 의사소견서 구글타임라인 확인으로 입원적정성을 주장한바 원만히 보험금이 지급되었음
보상 사례
요로폐색을 동반한 전립선증식증(N401) 진단 하 시행한 아쿠아블레이션 시술에 대한 입원의료비 인정 건
당연히 지급될줄 알았던 보험금이 현장조사를 나온다는 연락에 순간 당황 했습니다. 그러나 손해사정사님을 직접 선임할수있단걸 알고 인터넷을 통해 손해사정사 선임권 1위인 올받음을 알게되어 의뢰를 하게 되었습니다. 잘해결될수 있게 전문성 있게 도와주신 양순규 손해사정사님께 감사드립니다.
보상 사례
계약전 알릴의무(고지의무)-여성형 유방증(N62) 수술
신경써주셔서 감사합니다