어린이 보험금 후기와 보상 사례
실제 상담과 손해사정 사례를 바탕으로 어린이 관련 보험금 지급, 부지급, 조사 대응 흐름을 모았습니다.
보상 사례
친구를 밀어 다치게 했다면, 배상책임보험은 무조건 면책일까?
배상책임보험에서 보험금 지급 여부를 판단할 때 가장 먼저 확인하는 것은 법률상 배상책임의 성립 여부와 약관상 면책사유의 존재 여부 입니다. 그중에서도 분쟁이 자주 발생하는 대표적인 면책사유가 바로 ‘고의에 의한 사고’ 입니다. 상대방에게 상해를 입힐 의도로 폭력을 행사하였다면, 이는 우연한 사고가 아니라 행위자가 의도한 결과로 평가될 수 있기 때문에 원칙적으로 배상책임보험의 보상대상에서 제외될 가능성이 높습니다. 그런데 어린아이들 사이에서 발생한 사고라면 이야기가 조금 달라질 수 있습니다!! 이번 사고는 어린이들이 놀이터에서 함께 놀던 중 발생했습니다. 가해 어린이와 피해 어린이는 평소 친하게 지내던 친구 사이였습니다. 사고 당일에도 평소와 다름없이 함께 놀이터에서 놀고 있었습니다. 그러던 중 철봉에 먼저 매달리겠다며 순서를 두고 사소한 실랑이가 벌어졌습니다. 그 과정에서 한 아이가 친구를 밀쳤고, 중심을 잃은 친구가 넘어지면서 팔에 골절상을 입는 사고 가 발생했습니다. 문제는 여기서부터였습니다. 실제로 보험사에서도 최초에는 이러한 점을 근거로 약관상 고의사고에 해당할 가능성을 검토하고 있었습니다. 밀치는 행동 자체가 의도적이었다는 사실과 상대방에게 골절이라는 상해 결과를 발생시키려는 의도까지 있었다는 것은 별개의 문제 이기 때문입니다. 특히 평소 친하게 지내는 미성년인 초등학교 저학년 어린이들 사이에서 놀이터에서 실랑이를 벌이며 놀다가 내가 친구를 밀치면 친구 팔이 골절될 수 있다는 생각을 한다는 것 자체가 일반적이지 않습니다. 따라서 사고 당시의 구체적인 정황을 다시 확인했습니다. 두 어린이는 평소 어떤 관계였는지, 사고 이전부터 갈등이나 다툼이 있었는지, 일방적으로 폭력을 행사한 상황이었는지, 당시 밀친 행위의 정도는 어떠했는지, 그리고 골절이라는 결과를 의도하거나 충분히 예상할 수 있는 상황이었는지를 종합적으로 살펴보았습니다. 조사 결과, 두 어린이는 평소 친하게 지내던 친구 사이 였으며 특별한 원한이나 지속적인 갈등관계는 확인되지 않았습니다. 평소에도 놀이터에서 그네나 철봉을 누가 먼저 이용할지를 두고 아이들끼리 가벼운 실랑이를 벌이는 경우가 있었고, 이번 사고 역시 그러한 놀이 과정에서 순간적으로 발생한 것으로 파악되었습니다. 배상책임보험은 ‘사고의 결과’만 보고 판단하지 않습니다. 왜 밀었는지, 어느 정도의 힘을 사용했는지, 두 사람의 관계는 어떠했는지, 상해 결과를 의도하거나 인식하였다고 볼 수 있는지 등 사고 당시의 구체적인 사정을 종합하여 고의성과 우연성을 판단하는 과정 이 필요합니다. 특히 어린이 사고에서는 성인과 동일한 기준으로 행위의 의미와 결과에 대한 인식 가능성을 단정하기 어려운 경우도 있기 때문에 더욱 세밀한 사실관계 조사가 필요합니다. 사고의 한 장면만 보면 ‘고의’처럼 보일 수 있지만, 사고의 전후 사정을 살펴보면 ‘우연한 사고’로 평가할 여지가 발견되기도 합니다. ** 본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
보상 사례
어린이 놀이시설 사고, 배상책임과 보상금은 어떻게 결정될까?
어린 자녀가 놀이시설에서 부상을 입으면 사고의 크고 작음을 떠나 보호자는 크게 놀라고 속상할 수밖에 없습니다. 특히 어린이 사고는 현재의 치료 문제뿐만 아니라, 성장 과정에서 후유증이나 기능장해가 남지는 않을지 걱정하게 됩니다. 여기에 시설 측의 책임 여부, 과실비율, 치료비와 향후 보상 문제까지 함께 검토해야 하므로 보상 과정이 복잡하게 느껴질 수 있습니다. 1.어린이 놀이시설 사고의 책임은 누구에게 있을까? 배상책임보험은 피보험자가 타인에게 법률상 손해배상책임을 부담하게 된 경우 그 손해를 보상하는 보험입니다. 따라서 단순히 놀이시설 안에서 사고가 발생했다는 사실만으로 보험금이 지급되는 것은 아닙니다. 사고 발생 경위와 시설의 관리 상태를 확인하여 놀이시설 운영자 또는 관리주체에게 법률상 책임이 인정되는지를 우선 판단해야 합니다. 2.시설 측 책임이 인정되어도 100% 배상은 아닐 수 있습니다. 놀이시설의 관리상 하자가 확인되거나 안전관리 의무를 충분히 이행하지 않은 사실이 인정되면 시설 측의 배상책임이 발생할 수 있습니다. 그러나 법률상 배상책임이 있다는 것과 발생한 모든 손해를 시설 측이 100% 부담한다는 것은 서로 다른 문제입니다. 손해배상 실무에서는 사고 발생에 영향을 미친 여러 사정을 함께 고려하여 각 당사자가 부담해야 할 책임 범위를 정합니다. 이를 일반적으로 과실비율 또는 책임비율이라고 합니다. 따라서 시설 측의 관리상 책임이 인정되더라도 사고 당시의 이용 형태, 어린이의 연령, 시설의 위험성, 보호자의 감독 가능성 등 여러 요소에 따라 일정 부분 책임이 제한될 수 있습니다. 과실비율이라는 표현을 들으면 보호자는 “내가 아이를 제대로 돌보지 못했다는 뜻인가”, “내 잘못 때문에 보상을 받지 못하는 것인가”라는 억울한 감정을 느낄 수 있습니다. 그러나 배상책임에서 말하는 과실은 일상적인 의미의 비난이나 도덕적 잘못과 반드시 일치하지 않습니다. 법률상 과실상계는 사고 발생의 구체적인 경위와 손해의 공평한 분담을 고려하여 최종 배상범위를 조정하는 제도입니다. 따라서 보호자에게 일정 비율이 인정되었다고 하더라도, 그것이 곧 보호자가 부주의했거나 부모로서의 책임을 다하지 못했다는 의미는 아닙니다. 특히 어린이 놀이시설은 활동성이 높고 순간적으로 예상하기 어려운 행동이 발생할 수 있는 장소입니다. 법원이나 실무에서는 이러한 장소적 특성과 어린이의 연령, 보호자가 현실적으로 어느 정도까지 사고를 예방할 수 있었는지를 함께 고려합니다. 3.어린이 놀이시설 사고의 보상항목 배상책임보험에서 검토할 수 있는 손해는 크게 적극적 손해, 소극적 손해, 정신적 손해로 구분할 수 있습니다. 이중 어린이 놀이시설 사고에서 가장 쟁점 사항은 어린 자녀이기 때문에 적극적 손해에 포함된 향후치료비 항목입니다. 사고로 흉터나 성장에 영향을 줄 수 있으므로 걱정이 가장 큰 사안이므로, 담당 의사의 소견, 치료 필요성, 치료기간, 예상비용 등을 객관적으로 입증한다면 보상될 수 있습니다. 즐거워야 할 놀이시설에서 예기치 못한 사고를 당한 부모님의 걱정과 불안은 매우 클수밖에 없습니다. 그럴 수록 전문가와 상의 하셔서 신중하게 보상 받으시길 바라겠습니다. **본 사례는 올받음 손해사정을 통해 해결되었습니다.
보상 사례
특발성 저신장(E34.3) 치료 2021년7월 기준 실비 적용 가능여부
손해사정관 선임 통보로 안되겠구나 싶었는데 내용 전달 받으시고 다퉈볼만한 여지가 있다고 하셔서 진행했습니다. 요청하신 서류 전달외에 제가 귀찮을만한 걱정할만한 일 없이 정말 군더더기없이 깔끔하게 일처리하셨습니다. 결과는 반신반의했는데 한 번에 처리되어 감사드립니다. 적극 추천합니다!
보상 사례
유도 대련 중 부상, 배상책임보험으로 보상 가능합니다.
일상의 우연한 사고에서 배상책임이 성립되는지 확인하세요!! 본 사례는 유도수련경력이 많은 상급자와 대련하다가 팔꿈치 골절을 당한 사건입니다. 통상의 경우라면 관장의 관리 아래 대련이 진행되나 이번 사고의 경우에는 관장이 대련은 허락하고 대련 현장에는 부재한 시간에 발생한 사고이다 보니 유도관장 책임이 상당하였으며, 또한 상급자에게 대련을 먼저 요청한 피해자도 일부분 책임이 인정된 사건으로서 보상은 유도관에서 가입한 배상책임보험을 통하여 지급되었습니다. 유도, 태권도등과 같은 형태의 운동경기는 신체접촉에 수반되는 경기 자체에 내재된 부상의 위험이 있고, 그러한 경기에 참가하는 경우 잠재적으로 누구든지 부상의 위험이 있을 수 있습니다. 이런 경우 배상책임에서 가장 중요한 “과실비율”에 대한 문제가 발생됩니다. 본 사례와 같이 피해자가 경력이 많은 상대자에게 먼저 대련을 요청하는 경우와 상대자가 먼저 대련을 요구해서 피해를 입는 경우는 과실의 비율이 상당히 다르게 결정될 수 있습니다. 하지만 배상책임 보험금은 1. 내가 가입한 다른 보험금과 별도로 추가적으로 지급받을 수 있고, 2. 본인과실이 90%라고 하더라도 나머지 10%에 대한 보상을 배상책임으로 받을 수도 있으며, 3. ‘구내치료비’ 담보가 있다면 내 과실이 100%여도 한도내에서 치료비 보상도 가능하므로 일상생활중 상해사고에서 배상책임이 성립되는지 확인하는 것이 중요합니다!! **본 사례는 올받음을 통해 보험금이 지급되었습니다.
보상 사례
발달지연 언어치료
별점: ★★★★★ 여러 곳 비교해 보고 올받음을 선택했는데 탁월한 선택이었던 것 같아요. 전문성: 설명도 명확하시고 일 처리 속도가 정말 빠릅니다. 친절도: 궁금한 점이 많아 자주 문의드렸는데 매번 기분 좋게 응대해 주셨어요. 만족도: 기대했던 것보다 훨씬 훌륭한 결과를 얻었습니다. 정말 깔끔하게 "올"받아버렸습니다^^ 감사합니다
보상 사례
발달지연
보험금 분쟁이 많은 사례고 보험사가 강력하게 부지급을 주장하여 못받을줄알았는데 처리 잘해주셔서 원만히 해결했습니다.
보상 사례
학교내 복도에서 이동중 학우간 부딪침으로 상해를 입음
이번 사례는 학교 생활 중 발생한 예상치 못한 사고로, 아이가 다치면서 보호자 입장에서 어떻게 보상을 진행해야 할지 막막했던 상황이었습니다. 같은 학생끼리의 사고라 책임이 누구에게 있는지, 치료비와 향후 치료까지 어디까지 보상받을 수 있는지가 큰 고민이었습니다. 배상책임 선임권을 통해 손해사정사가 개입하면서 사고 경위 정리부터 과실 비율 판단, 치료비·향후 치료비·위자료 산정까지 차분하게 정리할 수 있었습니다. 특히 보호자가 직접 보험사와 복잡한 이야기를 하지 않아도, 객관적인 기준에 따라 보상이 진행된 점이 큰 도움이 되었습니다. 이처럼 일상생활 중 자녀 사고로 상대방에게 배상해야 하는 상황에서는, 배상책임 선임권을 통해 전문가의 도움을 받는 것만으로도 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
보상 사례
5세자녀 언어 치료 보험금 지급
해외에서 귀국한 후 아이의 언어 발달이 또래보다 늦는 것 같아 걱정이 된 부모님이 전문 기관에서 검사를 받으셨습니다. 검사 결과, 같은 나이 아이들과 비교해 언어 발달이 7~10개월가량 지연된 상태였고, 전문의는 언어 치료가 꼭 필요하다고 판단했습니다. 그런데 보험사에서는 보험 가입 직후에 치료가 시작됐다는 이유로, 미리 알고 가입한 것 아니냐는 의심을 제기하며 보험금 지급을 거부하였습니다. 가입 전 병원 진료 이력이 전혀 없다는 점, 그리고 부모님이 아이의 상태를 미리 인지하고 있었다고 볼 근거가 없다는 점을 확인했습니다. 또한 치료 시작 후 불과 3주 만에 아이의 언어 표현 능력이 눈에 띄게 향상된 기록이 의료 문서에 명확히 남아 있었고, 이는 이 치료가 단순한 학습이 아닌 의학적으로 필요한 재활 치료임을 입증하는 근거가 되었습니다.
보상 사례
말하기 지연( R620) 으로 인한 언어치료
4세 아동의 말하기 지연( R620) 진단 후 언어치료 시행 도중 현장심사 안내 받으시고 올받음에 의뢰하여 주신 사건입니다. 적절한 언어평가 검사 시행 사실 및 언어치료가 병원내에서 적절하게 이루어졌음을 손해사정하여 보험금 지급받게 도움 드린 사안입니다.
보상 사례
태권도장 배상책임 사고
태권도장 내에서 초등 저학년 관원들의 체력훈련의 일환으로 술래잡기를 하던 도중 아이들끼리 충돌하면서 피해자 아이의 골절사고가 발생한 상황이었습니다. 이 때 아이들 간 책임이 성립하는지, 관장님의 감독업무 책임이 발생하는지 여러가지 쟁점이 존재하는 사건이었지만 다양한 자료를 꼼꼼히 검토한 결과 업장의 관리 책임을 80%로 하여 피해자가 잘 보상 받을 수 있었던 사안 이었습니다.
보상 사례
태아보험의 출산진단금(유리질막 질환 [P22.0]으로 인한 신생아 집중치료), 모성담보 계약전 알릴의무
태아보험은 계약자의 알릴의무를 크게 신경쓰지 않고 있어서 기존 치료사례, 질병과의 인과성, 태아의 진단금까지 의무기록지 꼼꼼히 검토하여 지급 처리됨.
보상 사례
어린이 발달장애
영유아기 언어치료 등 으로 치료받은건으로 서면에의한 제3의료기관 검토되어 지급 처리됭
보상 사례
구음장애 및 무조음증[R471] 으로 인한 언어치료
상당긴간 치료받은 상태로 호전도 입증되어 지급받은 사례
보상 사례
야구연습 도중 휘두른 배트에 맞아 외상성 탈모 발생한 초등학생의 일상생활배상책임 보상 사례
운동장에서 축구하던 초등학교 2학년 아이가 공을 줍기 위해 이동하던 중, 방과 후 야구활동 중이던 중학생이 휘두른 배트에 머리를 맞아 외상성 탈모가 발생한 사건이었습니다. 현장에는 보호자가 모두 없었고, 사고 당시의 정확한 경위를 확보하는 것이 관건이었기에 피해자 아이의 진술, 병원 진단서, 현장 정황을 바탕으로 주의의무와 과실관계를 객관적으로 정리했습니다. 피해자의 나이, 행동의 정당성, 공간의 통제 여부 등을 근거로 피해자 적정 과실과 손해사정 의견을 정리했고, 가해자 측과의 원만한 협의를 통해 치료비 및 위자료 포함한 배상책임액 산정하여 마무리되었습니다. . 공정한 기준으로 배상책임 보험금을 받을 수 있도록 도움드리겠습니다.
보상 사례
조발사춘기(E30.1), 저신장(E34.3) 진단하 성장호르몬 주사제 실손보험금 수령 건
성장호르몬 주사로 보험사라 진짜 넘 힘들게 싸우다가 실사나온다고 해서 알게된 올받음~~ 넘 행운입니다 그렇게 .절대 지급한적 없다는 회사가 바로 지급해 주고 넘 통쾌한 올받음입니다~
보상 사례
실손보험 계약 전 알릴의무 확인
k사 다이렉트 실손보험 가입후 며칠만에 청구를 하니 현장조사 알림 문자가 와서 당황했어요. 보험 커뮤니티 검색을 통해 서치를 해보니 개별손해사정사 선임을 하면 개인에게 보다 유리하다는 것을 알게되어 신청했어요. 보험 가입시 알릴의무를 꼼꼼히 체크해서 사소한 감기까지 고지를 했었기에 좋은 결과가 나온것 같습니다 하지만 보험사 자체 조사했으면 다른 결과가 나왔을 수도 있겠죠. 올받음에서 작성한 손해사정서 보고서를 읽어보니 제 3자 입장에서 보험사나 가입자 어느 한쪽으로 유리하게 치우치지 않은 신뢰성 있는 보고서를 작성하였기에 결국 보험회사에서 보험금 전액지급을 한 것 같습니다. 앞으로 유사한 경우가 생긴다면 올받음에 믿고 맡기겠습니다.
보상 사례
득발성 저신장(E343) 진단 하 성장호르몬 주사 치료비
특발성 저신장 진단을 받아 성장호르몬 주사치료를 진행 중인 사항으로 급여 기준에는 일부분 해당하지 않은 사항으로 현장심사 요청을 받았고, 현장심사시 보험회사에 외모 개선 목적이 아닌 질병치료목적으로 해당 진료중임을 주장하였고, 현장심사 결과 보험금이 지급되었습니다.
보상 사례
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큰 금액은 아니었지만 정신적으로 큰 도움이 되었습니다. 보험사측 손해사정인과 직접 소통했다면 서류하나 보낼때마다 불안하고, 말한마디 하는것도 신경쓰였을겁니다. 올받음을 통해 전적으로 내편으로 임해주신다는 생각에, 모든서류 보내드리고 편하게 소통할수 있다는 점이 가장 좋았습니다. 물론 전문성도 있으시기에 많은 도움이 되었습니다. 소비자 편에서 정말 힘이되는 일을 해주시면 올받음 분들 응원하고 감사드립니다.♥︎
보상 사례
지연된 이정표(R62.0) 관련 어린이 언어 발달 장애 통원 치료비
어린이 3-5세까지의 언어발달 장애에 있어서 진단적정성을 확인함 나이가 어려 정밀한 검사를 받기는 어렵다는 점과 치료를 통해 현재의 상태 호전도가 있다는 점을 확인하여 보험금을 지급 받을 수 있었습니다.
보상 사례
태권도장에서 수련생간 발차기 연습 중 넘어져 팔굽치가 골절된 사고
태권도장에서 수련생간 발차기 연습 중 피해학생의 발을 잡아 순간적으로 중심을 잃고 넘어져 팔굽치가 골절된 사고입니다. 이 사건의 이슈가 되었던 점은 사고 현장에 수련생의 안전에 책임이 있는 태권도장 관장의 사고 당시 현장 부재와 발차기한 발을 잡은 가해학생의 행동이 태권도 규정에 있는 방어행동인가 이었고 손해사정 결과 태권도관장과 가해학생 간 연대책임이 있는 것으로 종결되어 치료비와 위자료 전액을 보상받은 사건입니다.