신경성형술 보험금 후기와 보상 사례 | 올받음
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신경성형술 보험금 후기와 보상 사례

실제 상담과 손해사정 사례를 바탕으로 신경성형술 관련 보험금 지급, 부지급, 조사 대응 흐름을 모았습니다.

보상 사례

M519 신경성형술받고 보험금 320만원 받음

본 사례는 보험 가입 후 얼마 지나지 않은 시기에 신경성형술 시술 후 보험금이 청구되어 고지의무 위반 조사와 신경성형술 후 입원의 적정성을 심사해야하는 사례였습니다.  고지의무 위반 조사의 경우 건간보험심사평가원의 보험가입일 이전 5년간의 의료기록을 토대로 하여 판단하게 되며, 보험가입시 작성한 청약서상 질문에 성실하게 답변하였고, 불고지, 부실고지 사실이 없다면 문제될 것이 없습니다. 다만, 고의성 없이 불고지 된 사항에 대하여는보험금 청구내용과의 인과관계를 따라 보험금 지급 여부가 판단됩니다. 본 건은 고객께서 의무기록 적극 협조해 주시어 고지의무 사항 없음 확인되었습니다.  또 신경성형술의 경우 최근 입원의 실질적 필요성에 대해 보험사가 큰 쟁점화 하는만큼 지급이 어려운 경우가 많습니다. 입원의 실질적 적정성이 인정되기 위해서는 수술후 출혈, 마비, 통증등의 지속적관찰이 필요했다는 소견과 사실입증이 되어야 합니다. 본 건의 경우 지속적인 통증관리가 이슈되어 입원의 실질적 필요성이 입증되었고 보험금이 지급될 수 있었습니다.  보험금 청구 후 보험사의 현장심사 안내가 온다면 3영업일 이내 무료선임제도 권리 꼭 사용하시길 추천드립니다.  **본 사례는 올받음을 통해 보험금이 지급되었습니다. 

보상 사례

경추 신경성형술 입원의 적정성 입증으로 보험금 수령

본 건은 경추통있는 환자로 경추 신경성형술과 고주파 수핵성형술이 동시 진행 되었으며  입원적정성에 대한 검토 후 지급된 사례였습니다.  신경성형술등의 시술을 받으신후 실손 보험금 청구시 통원치료비 만을 지급받게 되어 손해사정사 선임의뢰를 주시는 경우가 많습니다. 입원은 6시간 이상 의사의 관리하에 병원에 머물게 되는 형식적 요건과 실제 치료와 관리가 이루어졌는지 확인하는 실질적 입원으로 나누어 집니다. 일반적으로 보험사에서 “입원의 적정성”을 따져보겠다 하는 것은 입원이 실제 필요했는지를 확인하는 실질적 요건을 말하는 것입니다.  신경성형술 시술과정에 특이사항이 발생하거나, 시술이후 후유증 발생등을 의무기록을 통해 증명함으써 입원의 실질적 타당성을 인정받을 수 있습니다. 본 사례도 시술 과정에서 출혈 발생으로 인한 후유증 관리가 필요한 사안으로 이를 손해사정을 통해 입증하며 보험금 전액을 수령받은 사례였습니다.  ** 본 사례는 올받음을 통해 보험금이 지급되었습니다.   

보상 사례

척추관협착증

외상성 허리디스크 파열로 1박2일 입원해서 신경성형술을 받았는데요 보험사측에서 현장조사 한다길래 소비자선임권으로 올받음손해사정에 조강희 손해사정사님을 선임했는데 기저질환유무. 합병증유무등을 직접 방문해서 확인하시고 꼼꼼하고 전문적인 일처리로 까다롭기로 소문난 신경성형술 보험청구가 원활히 진행되어 100%승인받아 수령했어요. 믿고 의뢰하는 올받음손해사정 주위에도 많이 추천해야 겠어요

보상 사례

추간판장애 및 척추협착증 진단 후 신경성형술 실손 입원보험금

고객님께서는 직장에서 근무 중 갑작스러운 허리통증이 발생하셨고, 당일 병원에서 진통제 주사 등 치료를 받으셨음에도 통증이 지속되어 다음 날 신경외과에 내원하여 MRI 검사 후 해당 진단으로 신경성형술을 받으신 건입니다. 내원당시 보행이 불편할 정도로 통증이 심하셨고 강한 진통제를 맞으셨음에도 통증이 잡히지 않아 곧바로 신경성형술 치료를 받으셨습니다. 통상 보험사에서 "꼭 입원이 필요했는지" 조사하는 경우가 많은데 본 건 의무기록을 꼼꼼히 검토 후 입원 필요성에 대해 입증하였고, 그 결과 청구하신 보험금이 정상 지급 완료되었습니다.

보상 사례

척추협착증으로인한 신경성형술

"저는 신경성형술을 받고 실비 청구를 하려고 했는데, 처음에는 절차가 복잡해서 어려움이 있었어요. 그런데 '올받음'이라는 곳의 손해사정 우선권 서비스를 이용하면서 모든 과정이 깔끔하게 해결됐고, 덕분에 실비를 온전히 받을 수 있었습니다. 친절한 상담과 꼼꼼한 지원에 진심으로 감사드려요. 덕분에 큰 걱정 없이 회복에 집중할 수 있었어요." 조강희 손해사정사 님께 다시한번 감사 드립니다.

보상 사례

경추간판장애(M508) 로 인한 경막외 신경성형술

입원시에 치료비 전액을 받을 수 있는 1세대 실비여서 아무 걱정없이 신경성형술을 받았습니다. 그런데 보험사에서 신경성형술은 20~30분 안에 끝나는 간단한 시술이여서 입원이 불필요 하니 통원비가 가능하다면서 보험사측 손해사정사를 보내겠다고 해서 검색하다가 올받음에 의뢰해서 손해사정사님을 선임했습니다. 접수 후에도 계속 걱정했었는데 손해사정사님이 차분하게 일을 진행시켜 주셨고 결국은 보험금이 지급되었습니다 혼자서 해내기에는 걱정반 두려움반이었는데 손해사정사님 덕분에 잘 처리되어서 감사합니다

보상 사례

신경성형술 후 입원치료 받으신 피보험자

시간도 잘맞춰주시고 안내도 잘해주셧습니다

보상 사례

신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애(M501) 신경성형술

요즘 신경성형술은 실비보험 못받고 보험사랑 분쟁이 많다고 해서 걱정했는데 손해사정사님이 잘 처리해 주셔서 받게 되었습니다. 못받을 줄 알았던 보험금 지급 받게 최선을 다해주셔서 감사합니다

보상 사례

목디스크 신경성형술

오랜 시간 목과 어깨의 극심한 통증으로 고생하시던 30대 고객분이, 보존적 치료에도 차도가 없어 결국 입원 시술을 받으셨습니다. 시술 후 통증이 워낙 심해 입원 기간 내내 반복적인 진통 처치와 지속적인 수액·항생제 치료가 필요했고, 담당 의사 판단하에 2박 3일간 입원을 유지하며 경과를 관찰하였습니다. 그런데 보험사에서는 "이 시술은 원칙적으로 당일 퇴원이 가능한 처치" 라는 이유로 입원 치료비 전액 지급을 거부하였습니다. 당시 의무기록과 간호기록을 면밀히 검토하여, 이 고객분의 경우 시술 이후에도 통증 조절이 어려워 지속적인 의료적 관리가 불가피했던 상황임을 확인하고, 이를 근거로 보험사와 협의를 진행하였습니다. 금융감독원이 이미 발표한 기준에도 부합하는 사례였습니다. 최종적으로 보험금 지급받는 것으로 마무리 되었으며, 고객분께서는 "혼자였으면 한 푼도 못 받을 뻔했다"고 말씀해 주셨습니다.

보상 사례

매복치의 비급여 적용여부

신경성형술이 지급거부가 많다는것을 모르고 시술을받고 난감한 상황에 유튜브채널을 보고 올받음을 알게 되었습니다 보험담당자는 요새 지급 안된다고 딱 잘라 말했는데 김은선 손해사정사님께서 사정서를 꼼꼼히 작성해주시고 애써주신덕에 선임한 후 일주일도 안되어서 보험금 지급받았습니다 정말 감사합니다 소비자선임권에 대해 더 홍보 많이 해주세요 그 시기를 놓쳐 보험금지급거절로 힘들어하는 사람이 많습니다

보상 사례

[극상근증후군 M75.1] 치료 목적의 경추 신경성형술의 입원보험금 수령 건

5월쯤부터 시작된 경추.어깨의 통증으로 지속적 보존적치료와 신경성형술의 입원적정성이 확인하여 손해사정 통해 지급 받으실 수 있었 사례 입니다.

보상 사례

척추협착(M4806)으로 인힌 신경성형술 후 입원치료 보험보상 전액 받은 사례

피보험자분께서는 미끄러짐 사고 이후 허리 통증으로 병원 방문하여 검사 실시 후 척추협착 진단을 받고 통증감소 목적의 신경성형술 시행받고 1박 2일 입원 후 보험금 청구하였는데 보험사로부터 현장심사 안내를 받으시고 올받음에 문의를 주셨습니다. 입원 중 간호기록을 꼼꼼하게 검토하여 실제 입원이 필요한 상황이었음을 손해사정하여 제출하였고, 보험금 지급받으시게 되어 다행으로 생각합니다.

보상 사례

목 추간판전위(M50.2) 진단 후 신경성형술 실손 입원보험금 수령 사례

손사님과 함께 할 수 있어서 정말 감사했습니다. 정말 꼼꼼하고 세심하게 최선을 다해주시는게 피부에 와 닿았고 궁금한 점도 아주 친절하게 설명해주셔서 만점 드리고 싶습니다.

보상 사례

추간판의 전위로 인한 요통 진단하 3일간 입원하여 신경성형술 후 보험금 수령 사

피보험자는 최근 신경성형술의 경우 보험사에서 부지급 사례가 많아 걱정이 많았고 실제 진료기록 확인 결과 통증 관리를 위해 마약성 진통 패치인 노스판패치를 입원 기간 동안 지속적으로 처방 받아 통증관리하여 최초 통증지수 VAS 8의 극심한 통증 양상에서 퇴원시 VAS 5의 중등도 통증 양상으로 조절되었음을 강조하여 최종 보험사에서 보험금 지급되었습니다.

보상 사례

경추부 경피적 경막외강 신경성형술 입원치료

경추통증 및 팔저림 증상으로 신경성형술을 받았습니다. 보험사와의 분쟁이 많은 영역이지만 병원에서 받은 처치 및 증상 등의 기록을 토대로 올받음의 손해사정사께서 내린 객관적 판단으로 보험금을 지급을 받게 되었습니다. 일처리에 있어서도 발빠른 행동을 해주신 부분도 감사합니다.

보상 사례

신경뿌리병증 동반한 요추 및 추간판 장애 진단 후 신경성형술 입원 적정성 손해사정건

보험사는 건강보험심사평가원과 대법원 판례, 금융감독원 조정례 등을 이유로 입원적정성에 대해 판단을 요청하였으며 피보험자의 진료기록 확인결과 극심한 통증과 일상생활 곤란 등 이유로 3곳의 병원을 내원하여 치료 받았고 특히 분당차병원 응급실로내원하여 수술필요소견을 받았으며 시술한 병원에서는 낮병동 입원하여 시술받고 통증VAS 7의 극심한 통증상태에서 마약성 진통제 트리돌주 처방 및 처치로 통증 VAS 3~4로 조절되었으며 유치된 카테터로 2차에 걸쳐 약물이 주입된 것이 의무기록을 통해 확인되어 지급의견으로 손해사정서를 제출하였고 보험사에서 이를 받아드려 최종 지급처리된 사건입니다.

보상 사례

추간판장애(M51.1) 신경성형술 입원의료비

요통으로 내원 후 추간판장애(M51.1) 진단 하 신경성형술 시행 받으시고 현장심사 안내 후 올받음에 문의 주신 사례입니다. 올해 7월 금감원의 신경성형술 관련한 보도자료 배포이후 보험사에서는 신경성형술에 대한 입원 필요성에 대하여 까다롭게 심사를 진행하고 있으며, 통원의료비로 처리하려는 경향이 강합니다. 그러나 이번 사안에서 피보험자분의 병원서류를 발급받아 꼼꼼하게 분석한 후 입원이 필요한 사유를 손해사정서에 작성하여 입원의료비로 지급받으실 수 있게 되어 기쁘게 생각합니다.

보상 사례

척추 협착증으로 신경성형술 치료 후 입원보험금 수령 건

본건은 척추 협착증 신경성형술 입원 의료비 청구건으로 의뢰인은 5-6년전부터 헙착증에 따른 요통으로 금번 시술 병원에서 기 수술을 했던 기왕력 이 있는사람으로 금번 시술에대한 기록상 실질적 입원 입증이 어려웠으나 의뢰인과 함께 주치의 면담을 통해 사정서에 사실관계 명확히 적시하여 입원 의료비 수령하게 되었으며 의뢰인으로부터 고맙다는 전화 연락받음

보상 사례

추간판 탈출증, 제4-5번 요추간(M512) 진단 후 시술받고 보험금 청구

피보험자는 부정맥시술이력 포함 고지혈증 등 기저질환이 있었고 최근 극심한 허리통증으로 신경관내 주사치료 받았으나 호전이 없어 통증 관리를 위해 입원하여 요추부 경피적 경막외 신경성형술 받으신 분으로 입원 적정성에 대한 검토가 요구되는 사건이었습니다. 이에 진료기록지 검토를 통해 시술 전 과거력과 기저질환으로 인한 합병증상 발현 가능성, 시술 전 신경차단술 시행여부, 입원 중 통증 사정, 시술 부위 카테터 유치 상태 등을 고려하여 보험금이 지급되었습니다.

보상 사례

신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 장애[M511]로 인한 요추 경피적 풍선확장 경막외 신경성형술

고등학생으로 주치의 소견서 확인되어 입원적정성 입증. 보험금 지급처리됨.

보상 사례

좌측 신경근병증 / 입원의료비 신경성형술

요새 통원비용으로만 지급이 많이 되는 신경성형술, 전체 지급 받았습니다! 처음 필요하신 서류만 따닥 알려주셔서 서류 보내드리고 신경안쓰고 있었는데 어느날 그냥 지급 되었습니다! 물론 병원에서 차트도 준비가 잘 되었겠지만, 보험사에서 위탁한 손해사정사분이었다면 어떻게 되었을지 모르겠습니다. 보험사에서 고용비도 내주니 사실 안하면 바보인것같습니다!

보상 사례

추간판전위(M51.2)로 인한 요추 4-5번 풍선확장술(신경성형술) 입원적정성

신경성형술 입원하여 시행 받으신 후 보험금 청구 하였는데 통원비로 안내 받으신 후 올받음에 문의 주신 사례입니다. 수술이후 입원이 필요하였다는 구체적 정황 및 주치의 소견을 바탕으로 입원적정성을 주장하였고, 의료자문을 시행한 결과 입원 적정성을 인정 받을 수 있게 되었습니다.

보상 사례

경피적 경막외강 신경 성형술 실손보험금 지급 건

본건은 최근 이슈가된 신경성형술 입원의료비조사건으로 실질적 입원 적정성 판단이 쟁점인바 피보험자는 시술후 상당한 통증(nrs7)과 어지러움으로 2시간 이상 침상 안정가료 기록이 있고 주치의의 입원 필요성이 기재된 추가소견 제출로 좋은결과 도출됨

보상 사례

요추 및 기타추간판장애(M51.1) 진단 하 신경성형술 실손보험금 전액 지급받은 사례

최근 신경성형술에 대해 보험금 지급이 쉽지 않습니다. 다행히 고객님의 서류를 꼼꼼하게 검토한 결과 체위변경이 어려워 보조인력의 도움을 받고, 수술 부위에 dry oozing가 계속 확인되는 등 일상생활이 힘든 정도의 통증과 불편함이 확인되어 손해사정을 하였고, 그 결과 보험금을 전액 지급 받으실 수 있었습니다.